克唑替尼膠囊主要用于治療ALK陽性的非小細胞肺癌，用藥時需注意肝功能監(jiān)測、心臟功能評估、藥物相互作用管理、胃腸道反應處理及視力變化觀察。
1、肝功能監(jiān)測：
克唑替尼可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高或膽汁淤積性肝炎。用藥前需檢查基線肝功能，治療期間每2周監(jiān)測一次ALT、AST和膽紅素水平。若出現(xiàn)3級以上肝損傷應暫停用藥，待恢復至1級后減量重啟。合并乙肝病毒感染患者需同時進行抗病毒治療。
2、心臟功能評估：
該藥可導致QT間期延長和心動過緩。用藥前需完善心電圖檢查，治療期間定期監(jiān)測QTc間期，當QTc＞500ms時應立即停藥。合并使用利尿劑或抗心律失常藥物時需特別警惕，建議保持血鉀、血鎂在正常范圍。
3、藥物相互作用：
克唑替尼是CYP3A4底物，與強效CYP3A4抑制劑如克拉霉素聯(lián)用會增加血藥濃度，需調(diào)整劑量至250mg每日一次；與誘導劑如利福平聯(lián)用會降低療效，建議換用非酶誘導劑。避免同時使用圣約翰草提取物等草本制劑。
4、胃腸道反應處理：
約60%患者會出現(xiàn)惡心嘔吐，建議餐后服藥，必要時使用昂丹司瓊等止吐藥。腹瀉發(fā)生率達30%，輕度癥狀可口服蒙脫石散，重度腹瀉需暫停用藥并補充電解質(zhì)。服藥期間保持清淡飲食，少食多餐。
5、視力變化觀察：
27%患者可能出現(xiàn)閃光感、視物模糊等視覺障礙，通常出現(xiàn)在治療初期。建議用藥前進行眼底檢查，治療期間避免夜間駕駛。若出現(xiàn)嚴重視力下降或視神經(jīng)水腫，需永久停藥并轉(zhuǎn)診眼科。
服用克唑替尼期間應保持每日2000ml飲水量，避免葡萄柚及其制品。出現(xiàn)發(fā)熱伴中性粒細胞減少時需立即就醫(yī)。建議治療期間采用低脂高蛋白飲食，適當補充維生素D和鈣劑。每周進行3-5次有氧運動如快走、游泳，運動強度以心率不超過220-年齡×60%為宜。定期復查胸部CT和腫瘤標志物，若出現(xiàn)呼吸困難加重或咯血癥狀需急診處理。護理人員需注意患者情緒變化，50%患者可能出現(xiàn)焦慮抑郁，可通過正念訓練緩解。
