肛門周圍癌可通過手術(shù)切除、放化療、靶向治療、免疫治療、綜合治療等方式干預(yù)。肛門周圍癌可能與HPV感染、長期肛周炎癥、免疫缺陷、吸煙、遺傳易感性等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肛周腫塊、疼痛、出血、分泌物增多、排便困難等癥狀。
1、手術(shù)切除：
根治性手術(shù)是主要治療手段，包括局部廣泛切除術(shù)和腹會陰聯(lián)合切除術(shù)。早期局限型腫瘤通過手術(shù)可達(dá)到臨床治愈，術(shù)后需定期復(fù)查肛門鏡及影像學(xué)檢查。手術(shù)可能影響肛門括約肌功能，需配合生物反饋訓(xùn)練改善排便控制。
2、放化療：
中晚期患者需采用同步放化療，常用藥物包括順鉑、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素。放療采用三維適形技術(shù)保護(hù)周圍正常組織，約60%患者可實(shí)現(xiàn)腫瘤完全消退。治療期間可能出現(xiàn)放射性皮炎，需使用磺胺嘧啶銀乳膏護(hù)理。
3、靶向治療：
針對HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗，PD-1高表達(dá)者適用帕博利珠單抗。靶向藥物通過阻斷腫瘤信號通路抑制生長，需配合基因檢測指導(dǎo)用藥。治療期間監(jiān)測心臟功能，常見不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉。
4、免疫治療：
納武利尤單抗等PD-1抑制劑適用于MSI-H/dMMR亞型，客觀緩解率可達(dá)40%。治療前需檢測腫瘤突變負(fù)荷，用藥期間可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎。聯(lián)合放療可產(chǎn)生遠(yuǎn)隔效應(yīng)，增強(qiáng)腫瘤抗原暴露。
5、綜合治療：
多學(xué)科協(xié)作模式整合手術(shù)、放化療及支持治療，5年生存率早期可達(dá)80%、晚期約30%。治療全程需營養(yǎng)支持，推薦高蛋白飲食配合益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。疼痛管理采用階梯給藥，從對乙酰氨基酚過渡到羥考酮。
肛門周圍癌預(yù)后與分期密切相關(guān)，建議每日攝入30g膳食纖維維持排便通暢，進(jìn)行凱格爾運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌力。術(shù)后護(hù)理需保持創(chuàng)面清潔干燥，使用無酒精濕巾輕柔清潔。定期隨訪監(jiān)測HPV病毒載量，避免辛辣食物刺激肛周黏膜。出現(xiàn)不明原因體重下降或持續(xù)疼痛應(yīng)及時(shí)復(fù)查PET-CT。
