新生兒肺動(dòng)脈高壓PPHN根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和臨床特征分為輕、中、重三級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)肺動(dòng)脈壓力、氧合指數(shù)及對(duì)治療的反應(yīng)。
1、輕度分級(jí)：
輕度PPHN表現(xiàn)為肺動(dòng)脈收縮壓20-40毫米汞柱，氧合指數(shù)OI15-25?；純嚎赡艹霈F(xiàn)輕度呼吸急促，但血氧飽和度在吸入低濃度氧氣≤40%時(shí)可維持在90%以上。超聲心動(dòng)圖顯示右心室功能基本正常，動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔呈雙向分流。多數(shù)病例通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣和吸入一氧化氮iNO治療可緩解。
2、中度分級(jí)：
中度PPHN特征為肺動(dòng)脈收縮壓40-60毫米汞柱，OI 25-40。臨床可見(jiàn)明顯發(fā)紺、三凹征，需吸入60%以上氧氣才能維持血氧。超聲顯示右心室擴(kuò)大伴收縮功能減退，動(dòng)脈導(dǎo)管以右向左分流為主。常需聯(lián)合高頻振蕩通氣和肺血管擴(kuò)張劑治療，部分病例需氣管插管。
3、重度分級(jí)：
重度PPHN肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)60毫米汞柱，OI＞40。患兒呈現(xiàn)頑固性低氧血癥，即使吸入純氧仍無(wú)法糾正。超聲可見(jiàn)右心衰竭征象，室間隔向左偏移，可能出現(xiàn)三尖瓣反流。此時(shí)需緊急啟動(dòng)體外膜肺氧合ECMO支持，并排查是否存在先天性膈疝等合并癥。
4、分級(jí)影響因素：
分級(jí)受胎齡、基礎(chǔ)疾病和治療時(shí)機(jī)影響。早產(chǎn)兒因肺血管發(fā)育不成熟易進(jìn)展為重度；胎糞吸入綜合征患兒常合并炎癥反應(yīng)加重病情；若延遲診斷超過(guò)72小時(shí)，肺血管重構(gòu)會(huì)導(dǎo)致分級(jí)惡化。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳酸值和腦鈉肽水平有助于評(píng)估進(jìn)展。
5、分級(jí)臨床意義：
分級(jí)直接指導(dǎo)治療策略選擇。輕度以保守治療為主，中重度需階梯式干預(yù)。分級(jí)越高，遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育障礙風(fēng)險(xiǎn)越大，重度患兒約30%會(huì)遺留聽(tīng)力或運(yùn)動(dòng)功能障礙。分級(jí)系統(tǒng)也為多中心研究提供標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估框架。
對(duì)于確診PPHN的新生兒，建議在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行持續(xù)心肺功能監(jiān)測(cè)。母乳喂養(yǎng)需根據(jù)吸吮協(xié)調(diào)性調(diào)整，可采用鼻飼管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練有助于預(yù)防肌肉萎縮，但需避免過(guò)度刺激導(dǎo)致氧耗增加。出院后應(yīng)定期隨訪(fǎng)心臟超聲和發(fā)育評(píng)估，特別注意肺動(dòng)脈壓力反彈和運(yùn)動(dòng)耐力變化。
