低病毒血癥可能由免疫抑制狀態(tài)、病毒基因變異、藥物依從性差、合并其他感染、檢測技術(shù)誤差等原因引起，臨床表現(xiàn)為持續(xù)低水平病毒載量、肝功能反復(fù)異常、抗病毒治療效果不佳、肝纖維化進(jìn)展、潛在傳染風(fēng)險(xiǎn)等。
1、病毒載量波動：血液中病毒核酸持續(xù)可檢出但低于常規(guī)檢測下限，可能與病毒復(fù)制未完全抑制或檢測方法靈敏度不足有關(guān)。建議采用高靈敏度試劑復(fù)測，結(jié)合肝功能指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測。
2、轉(zhuǎn)氨酶異常：約60%患者出現(xiàn)ALT間歇性升高，幅度多低于2倍正常值上限。肝臟病理檢查可發(fā)現(xiàn)輕度界面性炎癥，需排除脂肪肝、藥物性肝損傷等共病因素。
3、治療應(yīng)答不佳：規(guī)范抗病毒治療12個(gè)月后HBV DNA仍＞20 IU/mL，可能與恩替卡韋、替諾福韋等藥物耐藥相關(guān)。建議進(jìn)行耐藥基因檢測，必要時(shí)更換為丙酚替諾福韋或聯(lián)合用藥。
4、纖維化進(jìn)展：無創(chuàng)肝纖維化評估顯示每年纖維化評分增加≥0.5，部分患者可發(fā)展為隱匿性肝硬化。推薦每6個(gè)月進(jìn)行肝臟彈性檢測，高危人群需肝活檢確診。
5、潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)：精液、唾液等體液仍可檢出病毒DNA，性接觸及母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)較完全病毒抑制者高3-5倍。建議密切接觸者接種疫苗并定期篩查。
低病毒血癥患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食，每日攝入30g以上膳食纖維，限制酒精攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳。每3個(gè)月監(jiān)測HBV DNA載量、肝功能及甲胎蛋白，出現(xiàn)乏力、腹脹等癥狀及時(shí)就醫(yī)。合并糖尿病或脂肪肝者需同步控制代謝指標(biāo)，避免使用肝毒性藥物。
