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提到癌癥,任何人都會(huì)為之瑟瑟發(fā)抖。而在眾多癌癥中,有一種腫瘤疾病硬是在短短的20年時(shí)間里,其發(fā)病率足足翻了3倍,也從癌癥排行榜的第六位一下子升到了第二位,對(duì)人們的生命健康具有巨大的殺傷力,這種癌癥就是被大家稱為富貴病之一的“直腸癌”。

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直腸癌除了發(fā)病率往上翻,其涉及的年齡范圍也逐漸年輕化。就在去年,中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科就診了一位只有17歲的超低位直腸癌患者,由于腫瘤下緣距肛緣不到2cm,腫瘤最大直徑已達(dá)40.97mm,為了保命,只能將小患者的肛門切除。而在如此小的年紀(jì),以后每天身上都要掛個(gè)糞袋,這無(wú)疑對(duì)其生理和心理上都帶來(lái)了巨大的傷害。

其實(shí),不光這位小患者,絕大部分直腸癌患者都面臨著保不保肛的問(wèn)題。一些患者因?yàn)楹ε聲?huì)切掉肛門而恐懼,也有些患者擔(dān)心保肛治療徹底,不愿意做保肛手術(shù),從而陷入非常矛盾的選擇中。

那么,得了直腸癌,究竟哪些患者適合做保肛手術(shù)?保肛手術(shù)是否比切肛手術(shù)容易復(fù)發(fā)嗎?面對(duì)保肛手術(shù)的后遺癥,患者又該怎么辦?針對(duì)這么問(wèn)題,小九特意請(qǐng)來(lái)了同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師高瑋來(lái)為我們作專業(yè)的解答。

直腸癌如何能保肛?符合這些指征就可以

關(guān)于直腸癌患者適合做保肛手術(shù)的具體指征,高醫(yī)生表示,根據(jù)腫瘤距離肛門遠(yuǎn)近,直腸癌一般分為高位、中位以及低位三種。其中,因?yàn)楦呶恢蹦c癌的腫瘤下緣距肛緣在10—15cm,位置相對(duì)較遠(yuǎn),故這類患者在做腫瘤切除時(shí)無(wú)需考慮保肛的問(wèn)題,一般是不會(huì)有被切肛的可能。

同時(shí),腫瘤下緣距肛緣在5—10cm的中位直腸癌大部分在做切除手術(shù)時(shí),從目前的保肛技術(shù)來(lái)說(shuō),肛門也不會(huì)受到任何影響,因此這類患者面臨肛門被切除的危險(xiǎn)也比較低。

然而,對(duì)于特殊的低位直腸癌患者來(lái)說(shuō),往往被切肛的可能性將比較大。據(jù)高醫(yī)生介紹,以前因?yàn)榧夹g(shù)和設(shè)備等方面的相對(duì)落后,當(dāng)查出低位直腸癌中腫瘤下緣距肛緣低于5cm,為了保證患者的生命安全,是需要將其肛門同腫瘤一同切掉,給患者做結(jié)腸造口來(lái)完成排便的工作。

但是,考慮到肛門切除對(duì)于患者在生理和心理上帶來(lái)的巨大的傷害,保肛技術(shù)也一直是低位直腸癌領(lǐng)域研究的熱點(diǎn),是外科醫(yī)生孜孜不倦追求的方向?,F(xiàn)在隨著結(jié)直腸外科理念的進(jìn)步,以及腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等手術(shù)設(shè)備發(fā)展,使得手術(shù)技術(shù)和設(shè)備都得到了提高,從而各種保肛手術(shù)得到了廣泛開(kāi)展,給更多的患者帶來(lái)了保肛的希望。

高醫(yī)生表示,現(xiàn)在低位直腸癌患者的腫瘤下緣距肛緣只要不低于2cm,都是有保肛的機(jī)會(huì)。當(dāng)然,關(guān)于患者最后究竟能不能保肛,除了要考慮腫瘤離肛門的距離,患者的腫瘤分期、骨盆大小以及血供等因素也要進(jìn)行綜合考慮。

一般當(dāng)腫瘤已處于晚期,為了根治性切除腫瘤是的切除范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,低位直腸癌患者是不適合再做保肛手術(shù)的。因此為了盡量降低切肛的風(fēng)險(xiǎn),建議大家一旦發(fā)現(xiàn)身體不適,及早到正規(guī)醫(yī)院檢查治療,超過(guò)四十五歲以上的人群建議做腸鏡檢查。

改善術(shù)后并發(fā)癥,教您4個(gè)小方法

面對(duì)直腸癌保肛的問(wèn)題,在符合保肛的指征下,一些患者因?yàn)閾?dān)心保肛容易復(fù)發(fā),再次受苦,同樣可能也會(huì)對(duì)這種治療方式產(chǎn)生抵觸。那么,保肛手術(shù)真的很容易復(fù)發(fā)嗎?

高醫(yī)生介紹,只要在專業(yè)醫(yī)生綜合判斷下,患者確實(shí)符合保肛手術(shù)的要求,選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生將腫瘤切除干凈,并按照要求繼續(xù)進(jìn)行放療、化療等綜合治療,并且術(shù)后定期進(jìn)行做腸鏡,拍CT等隨訪檢查,術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率是很低的。因此,如果患者能保肛的話,建議還是盡量選擇保肛手術(shù),如果實(shí)在不放心,可以找一位自己比較信任的醫(yī)生來(lái)做手術(shù)。

此外,除了擔(dān)心復(fù)發(fā)率高,保肛術(shù)后的并發(fā)癥也讓患者頭痛。在做完手術(shù)后,不少患者會(huì)出現(xiàn)大便頻繁、腹瀉或者大便失禁等情況,讓人苦不堪言。

而針對(duì)這種現(xiàn)象,高醫(yī)生表示,這是一種直腸前切除術(shù)綜合征,大約有10%-20%的患者在做完保肛手術(shù)后會(huì)伴有這些癥狀。而該并發(fā)癥出現(xiàn)的原因,是由于直腸癌的患者在進(jìn)行手術(shù)之后,有一部分直腸會(huì)被切除掉,同時(shí)括約肌和直腸神經(jīng)也都受到影響和損傷,從而導(dǎo)致后期糞便的儲(chǔ)存和排泄發(fā)生了改變。

但是,患者出現(xiàn)這種情況也不要過(guò)于恐慌,一般在術(shù)后調(diào)理的3-6個(gè)月會(huì)慢慢好轉(zhuǎn),當(dāng)然也有少數(shù)人會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間不能自行好轉(zhuǎn),這時(shí)可以尋找醫(yī)生的幫助。

至于在做完保肛手術(shù)后,如何使后遺癥快速好轉(zhuǎn),高醫(yī)生表示,平時(shí)患者做好這4件事將會(huì)有所幫助。

1、養(yǎng)成排便習(xí)慣。在術(shù)后,患者可能會(huì)出現(xiàn)大便紊亂的情況,建議一開(kāi)始在有便意時(shí)可以稍微憋一下,選擇幾個(gè)固定時(shí)間段來(lái)進(jìn)行排便,這樣可以使紊亂的排便變得有規(guī)律。

2、吃粗纖維食物。在正常飲食后,為了使大便更好的成形,這樣比稀釋的糞便更好控制,建議患者可多吃些米飯、面食以及粗纖維等食物。

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3、做提肛運(yùn)動(dòng)。為了增加糞便排泄的控制能力,患者也可以多做做提肛運(yùn)動(dòng),來(lái)提高肛周的括約肌。

4、藥物幫助。如果患者的便秘比較嚴(yán)重或者腹瀉嚴(yán)重,也可以通過(guò)吃一些藥物來(lái)改善。例如,當(dāng)便秘時(shí)可以吃乳果糖;如果是大便比較稀,建議吃蒙脫石散;而要是大便比較多,則需要吃些減緩腸道蠕動(dòng)的藥物,比如易蒙停。

看來(lái),隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,越來(lái)越多的直腸癌患者都將有保肛的機(jī)會(huì)。而在面對(duì)保不保肛的問(wèn)題上,建議患者信任專業(yè)的醫(yī)生,根據(jù)自身病情,來(lái)選擇最適合的治療方式,這樣才會(huì)更加安全。同時(shí),面臨在腫瘤榜躍居第二的直腸癌,所有人都應(yīng)引起注意,普通人在45歲之前都需盡量到醫(yī)院完成第一次腸鏡檢查。

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