胎盤植入的預(yù)防需從孕前風(fēng)險評估、孕期規(guī)范管理和分娩方式選擇三方面綜合干預(yù)。胎盤植入Placenta Accreta Spectrum，PAS指胎盤異常侵入子宮肌層，高危因素包括剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史及前置胎盤等。
孕前階段需重點評估子宮條件。有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除術(shù)者，建議間隔18個月以上再妊娠，確保子宮切口充分愈合。輔助生殖技術(shù)應(yīng)用時，應(yīng)控制胚胎移植數(shù)量，減少多胎妊娠風(fēng)險。存在子宮畸形或?qū)m腔粘連者，需通過宮腔鏡評估后妊娠。
孕期管理強調(diào)早期識別高危因素。妊娠11-13周超聲需篩查胎盤位置，對前置胎盤孕婦每4周復(fù)查超聲，重點觀察胎盤與子宮肌層交界處的"胎盤陷窩"征象。磁共振成像適用于后壁胎盤或超聲診斷困難者。建議血紅蛋白維持在110g/L以上，降低貧血相關(guān)子宮供血異常風(fēng)險。
分娩方式選擇直接影響預(yù)防效果。既往有子宮手術(shù)史的孕婦，擇期剖宮產(chǎn)宜安排在妊娠36-37周。術(shù)中采用子宮下段橫切口避開胎盤附著區(qū)，胎兒娩出后視情況行子宮動脈栓塞。完全性前置胎盤合并植入者，需組建包含產(chǎn)科、麻醉科及介入科的多學(xué)科團(tuán)隊。
特殊人群需強化預(yù)防措施。35歲以上孕婦發(fā)生胎盤植入風(fēng)險增加2.3倍，應(yīng)嚴(yán)格控制妊娠間隔時間。有胎盤植入史者再次妊娠復(fù)發(fā)率達(dá)17%，建議孕前接受子宮瘢痕評估。合并妊娠期糖尿病者需將血糖控制在空腹<5.3mmol/L、餐后2小時<6.7mmol/L。
胎盤植入的預(yù)防效果與醫(yī)療資源密切相關(guān)。三級醫(yī)院實施規(guī)范篩查可使嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率降低42%。建議高危孕婦在具備輸血條件和重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。產(chǎn)后需隨訪血β-HCG至正常范圍，監(jiān)測胎盤殘留情況。
