前列腺肥大專業(yè)稱為良性前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)疾病，主要與年齡增長(zhǎng)、激素失衡、慢性炎癥、代謝異常及遺傳因素有關(guān)。
年齡增長(zhǎng)是核心誘因。50歲以上男性約50%存在前列腺組織增生，80歲以上發(fā)病率可達(dá)90%。隨年齡增長(zhǎng)，睪丸功能減退導(dǎo)致睪酮水平下降，雙氫睪酮在前列腺內(nèi)積累，刺激腺體細(xì)胞增殖。
激素失衡是關(guān)鍵病理機(jī)制。前列腺內(nèi)睪酮經(jīng)5α-還原酶轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，該物質(zhì)與雄激素受體結(jié)合后激活生長(zhǎng)因子，促使腺體上皮和間質(zhì)細(xì)胞異常增生。同時(shí)雌激素水平相對(duì)升高，進(jìn)一步加劇組織纖維化。
慢性炎癥可加速病情進(jìn)展。長(zhǎng)期前列腺炎反復(fù)發(fā)作會(huì)引起組織修復(fù)性增生，炎癥因子如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等持續(xù)刺激，導(dǎo)致間質(zhì)纖維化和腺管阻塞。臨床常見(jiàn)排尿灼痛與尿頻癥狀。
代謝異常是潛在促進(jìn)因素。肥胖患者脂肪組織產(chǎn)生的瘦素和脂聯(lián)素失調(diào)，可能通過(guò)胰島素樣生長(zhǎng)因子-1途徑刺激前列腺細(xì)胞增殖。糖尿病患者的晚期糖基化終產(chǎn)物也會(huì)加重組織纖維化。
遺傳因素影響發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。直系親屬有前列腺增生病史者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，相關(guān)基因如SRD5A2、CYP17等 polymorphisms 可能干擾雄激素代謝通路。這類患者往往在60歲前即出現(xiàn)明顯癥狀。
對(duì)于癥狀輕微者可通過(guò)限制夜間飲水、避免酒精攝入等生活方式調(diào)整。藥物治療常用α受體阻滯劑如坦索羅辛、5α還原酶抑制劑非那雄胺或植物制劑鋸棕櫚提取物。當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)尿潴留、腎積水或膀胱結(jié)石時(shí)，需考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等手術(shù)治療。建議50歲以上男性每年進(jìn)行前列腺特異性抗原檢測(cè)和直腸指檢。
