辛伐他汀片不能與部分抗生素、抗真菌藥、免疫抑制劑等藥物聯(lián)用。主要禁忌藥物包括紅霉素、克拉霉素、伊曲康唑、環(huán)孢素、吉非羅齊等。辛伐他汀與他汀類藥物聯(lián)用可能增加橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)，與華法林聯(lián)用可能增強(qiáng)抗凝作用。
紅霉素和克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素會(huì)抑制肝臟代謝辛伐他汀的酶活性，導(dǎo)致血藥濃度顯著升高。這種相互作用可能引發(fā)肌痛、肌無力等肌肉毒性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)橫紋肌溶解癥。使用這類抗生素期間應(yīng)暫停辛伐他汀，或換用不經(jīng)該酶代謝的普伐他汀。
伊曲康唑和酮康唑等抗真菌藥物通過抑制CYP3A4酶系統(tǒng)，使辛伐他汀代謝受阻。聯(lián)合用藥會(huì)使他汀類藥物血藥濃度提升數(shù)倍，顯著增加肌病風(fēng)險(xiǎn)。需要抗真菌治療時(shí)，可短期暫停他汀或改用氟伐他汀等替代方案。
環(huán)孢素等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑會(huì)干擾辛伐他汀的膽汁排泄途徑，使其在體內(nèi)蓄積。這種組合會(huì)使肌病發(fā)生率提高，同時(shí)可能加重肝腎負(fù)擔(dān)。器官移植患者使用免疫抑制劑時(shí)，需將辛伐他汀劑量減半或換用普伐他汀。
吉非羅齊等貝特類藥物與辛伐他汀聯(lián)用會(huì)競(jìng)爭(zhēng)相同的代謝途徑，使兩者血藥濃度異常升高。這種組合會(huì)使橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其對(duì)腎功能不全患者更危險(xiǎn)。建議錯(cuò)開給藥時(shí)間或選擇非諾貝特替代。
華法林與辛伐他汀聯(lián)用可能增強(qiáng)抗凝效果，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間。辛伐他汀會(huì)輕微抑制華法林代謝，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)INR值，必要時(shí)調(diào)整華法林劑量，避免發(fā)生皮下瘀斑、牙齦出血等不良反應(yīng)。
服用辛伐他汀期間需定期監(jiān)測(cè)肌酸激酶和肝功能，避免葡萄柚及其制品攝入。出現(xiàn)不明原因肌肉疼痛、乏力或尿色加深應(yīng)立即就醫(yī)。老年人、肝腎功能不全者及同時(shí)使用多種藥物的患者更易發(fā)生藥物相互作用，建議用藥前詳細(xì)告知醫(yī)生當(dāng)前用藥情況。保持規(guī)律作息和低膽固醇飲食有助于減少用藥劑量需求。
