妊娠期高血糖患者通常在飲食運(yùn)動(dòng)控制無(wú)效、空腹血糖持續(xù)超標(biāo)或出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)異常時(shí)需啟用胰島素治療。主要適用情況包括飲食控制后空腹血糖仍高于5.3mmol/L、餐后2小時(shí)血糖高于6.7mmol/L、糖化血紅蛋白超過(guò)6%、胎兒超聲提示大于孕周或羊水過(guò)多。
1、血糖持續(xù)超標(biāo)：
當(dāng)患者通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和適度運(yùn)動(dòng)1-2周后，空腹血糖仍反復(fù)超過(guò)5.3mmol/L或餐后血糖高于6.7mmol/L時(shí)，提示胰島功能代償不足。此時(shí)持續(xù)高血糖可能增加巨大兒、新生兒低血糖等風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。基礎(chǔ)胰島素如地特胰島素或餐時(shí)胰島素如門冬胰島素均可作為選擇。
2、糖化血紅蛋白升高：
糖化血紅蛋白值反映近3個(gè)月平均血糖水平，若孕期檢測(cè)值超過(guò)6%，說(shuō)明長(zhǎng)期血糖控制不佳。這種情況可能增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，尤其妊娠早期發(fā)現(xiàn)時(shí)更需積極干預(yù)。胰島素治療能快速降低血糖負(fù)荷，保護(hù)胎盤血管功能。
3、胎兒生長(zhǎng)異常：
超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腹圍或體重超過(guò)同孕周90百分位、羊水指數(shù)大于25cm時(shí)，提示存在高血糖導(dǎo)致的胎兒高胰島素血癥。此時(shí)即使孕婦血糖未達(dá)用藥標(biāo)準(zhǔn)，也建議使用胰島素控制胎兒生長(zhǎng)速度，降低肩難產(chǎn)等分娩風(fēng)險(xiǎn)。
4、酮癥傾向：
妊娠期出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性或血?dú)馓崾敬x性酸中毒時(shí)，說(shuō)明機(jī)體處于分解代謝狀態(tài)。這種情況可能影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，需短期使用胰島素糾正代謝紊亂。治療期間需密切監(jiān)測(cè)血糖和酮體變化。
5、合并感染應(yīng)激：
當(dāng)孕婦發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，升糖激素分泌增加可能導(dǎo)致血糖驟升。此時(shí)臨時(shí)胰島素治療有助于度過(guò)應(yīng)激期，通常選擇速效胰島素類似物控制餐后血糖波動(dòng)。
妊娠期使用胰島素需配合每日4-7次血糖監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察黎明現(xiàn)象和餐后峰值。建議采用分餐制飲食，將全天碳水化合物均勻分配至5-6餐，每餐搭配15-20克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適宜進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后需檢測(cè)血糖避免低血糖發(fā)生。定期進(jìn)行胎兒超聲和胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)，評(píng)估血糖恢復(fù)情況。
