消化道穿孔需立即就醫(yī)，該急癥可能由消化性潰瘍、外傷、腫瘤侵蝕、腸梗阻、醫(yī)源性損傷等因素引起，通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹、發(fā)熱、休克等癥狀。
1、消化性潰瘍：
長期胃酸侵蝕或幽門螺桿菌感染導致潰瘍加深，可能穿透胃腸壁全層。需緊急行穿孔修補術或胃大部切除術，術后使用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法根除感染。
2、外傷性穿孔：
銳器刺傷或劇烈撞擊可直接破壞消化道完整性。腹腔鏡探查是首選診斷方式，根據(jù)損傷部位選擇腸造瘺術或一期吻合術，術后需禁食胃腸減壓。
3、腫瘤侵蝕：
進展期胃癌或結腸癌浸潤性生長可導致腸壁壞死穿孔。需聯(lián)合腫瘤根治術與穿孔修補，術后配合卡培他濱、奧沙利鉑、貝伐珠單抗等化療藥物控制轉移。
4、腸梗阻穿孔：
絞窄性腸梗阻引發(fā)腸壁缺血壞死，常見于腸扭轉或腸套疊。壞死腸段切除后需行臨時性結腸造口，同時糾正水電解質紊亂，靜脈補充頭孢曲松抗感染。
5、醫(yī)源性損傷：
內(nèi)鏡操作或腹腔手術中器械誤傷可導致遲發(fā)性穿孔。保守治療包括禁食、生長抑素抑制消化液分泌，無效時需二次手術縫合。
術后恢復期需嚴格遵循流質飲食過渡原則，初期選擇米湯、藕粉等低渣食物，2周后逐步添加蒸蛋、嫩豆腐。每日床邊活動預防腸粘連，監(jiān)測體溫及引流液性狀。突發(fā)嘔血或腹痛加劇需警惕吻合口瘺，應立即返院復查腹部CT。長期隨訪需完善胃鏡或腸鏡檢查，消化道腫瘤患者術后每3個月復查腫瘤標志物。
