孩子腎積水可通過保守治療、輸尿管支架置入術(shù)、腎盂成形術(shù)等方式干預(yù)。手術(shù)指征通常與梗阻程度、腎功能損害、感染風(fēng)險(xiǎn)、癥狀進(jìn)展、先天畸形等因素相關(guān)。
1、梗阻程度：腎盂分離直徑超過3cm或腎實(shí)質(zhì)變薄需手術(shù)解除梗阻。輸尿管狹窄段球囊擴(kuò)張或內(nèi)鏡下切開可改善尿液引流，術(shù)后需定期超聲復(fù)查。
2、腎功能損害：分腎功能低于40%或GFR持續(xù)下降提示需手術(shù)干預(yù)。核素腎動(dòng)態(tài)顯像評估分腎功能，腎盂成形術(shù)能保留殘余腎功能，避免進(jìn)展至尿毒癥。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)：反復(fù)泌尿系感染伴發(fā)熱需手術(shù)根治。膀胱輸尿管反流IV度以上或梗阻合并腎積膿時(shí)，應(yīng)選擇抗反流手術(shù)或腎造瘺術(shù)，術(shù)后需預(yù)防性使用呋喃妥因、頭孢克肟等抗生素。
4、癥狀進(jìn)展：持續(xù)腰痛、高血壓藥物控制無效時(shí)考慮手術(shù)。腎盂高壓導(dǎo)致腎素分泌增多引發(fā)高血壓，腹腔鏡腎盂成形術(shù)可有效緩解癥狀，術(shù)后血壓監(jiān)測需持續(xù)3個(gè)月。
5、先天畸形：UPJO或異位血管壓迫需解剖矯正。離斷式腎盂成形術(shù)Anderson-Hynes術(shù)能解除機(jī)械性梗阻，馬蹄腎合并積水需同時(shí)行峽部離斷術(shù)。
日常護(hù)理需限制劇烈運(yùn)動(dòng)避免腎臟撞擊，每日飲水量維持在1000-1500ml。飲食注意低鹽低脂，適量補(bǔ)充維生素B族。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免游泳、騎自行車等運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查尿常規(guī)和泌尿系超聲。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿等癥狀需及時(shí)復(fù)診，長期隨訪監(jiān)測腎功能變化。
