腎穿刺活檢是診斷腎臟疾病的重要手段，但存在絕對(duì)禁忌證和相對(duì)禁忌證。絕對(duì)禁忌包括孤立腎、嚴(yán)重凝血功能障礙、未控制的高血壓、腎積水或感染；相對(duì)禁忌涉及肥胖、嚴(yán)重貧血、慢性腎功能不全等。需由醫(yī)生綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比決定。
1、凝血異常：血小板低于80×10?/L或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)者，穿刺可能導(dǎo)致難以控制的出血。術(shù)前需輸注血小板或新鮮冰凍血漿糾正，必要時(shí)改用無(wú)創(chuàng)檢查如超聲造影。
2、腎臟形態(tài)異常：多囊腎、腎結(jié)核等結(jié)構(gòu)破壞性疾病，穿刺易損傷囊腫或感染灶?？煽紤]CT引導(dǎo)下靶向穿刺，或通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查替代診斷。
3、嚴(yán)重高血壓：血壓持續(xù)＞160/100mmHg時(shí)，穿刺后腎周血腫風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。需聯(lián)合鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑將血壓控制在130/80mmHg以下再評(píng)估。
4、腎功能衰竭：eGFR＜30ml/min時(shí)腎臟萎縮、皮質(zhì)變薄，取材成功率不足40%。優(yōu)先選擇腎核素掃描或尿蛋白電泳等替代方案。
5、精神障礙：躁狂發(fā)作或癡呆患者無(wú)法配合俯臥位呼吸要求，全麻下穿刺又增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。建議鎮(zhèn)靜后采用超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢槍完成操作。
日常需監(jiān)測(cè)穿刺后尿液顏色變化，6小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，3天內(nèi)避免彎腰動(dòng)作。高蛋白飲食如雞蛋羹、清蒸魚有助于組織修復(fù)，恢復(fù)期可進(jìn)行八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿超過(guò)48小時(shí)需立即復(fù)查腎臟CT。
