巨大兒容易低血糖可能由母體高血糖環(huán)境、胰島素分泌異常、出生后喂養(yǎng)延遲、肝糖原儲(chǔ)備不足、新生兒代謝適應(yīng)障礙等原因引起。
1、母體高血糖：妊娠期糖尿病或血糖控制不佳的孕婦，胎兒長(zhǎng)期處于高血糖環(huán)境，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，出生后母體血糖供應(yīng)中斷，但胰島素仍持續(xù)分泌導(dǎo)致低血糖。需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，出生后盡早開(kāi)奶或靜脈補(bǔ)充葡萄糖。
2、胰島素分泌異常：巨大兒胰腺發(fā)育成熟度高，胰島素分泌功能亢進(jìn)，出生后易出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。建議出生后1小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖，按需喂養(yǎng)配方奶或母乳，必要時(shí)給予10%葡萄糖靜脈滴注。
3、喂養(yǎng)延遲因素：剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰分離、哺乳困難等因素導(dǎo)致喂養(yǎng)延遲，未能及時(shí)補(bǔ)充外源性葡萄糖。護(hù)理重點(diǎn)在于出生后30分鐘內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，每2-3小時(shí)哺乳一次，監(jiān)測(cè)血糖至穩(wěn)定。
4、肝糖原儲(chǔ)備不足：胎兒期糖原主要儲(chǔ)存在孕晚期，早產(chǎn)巨大兒或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)受限者肝糖原儲(chǔ)存減少。這類新生兒需更頻繁監(jiān)測(cè)血糖，維持環(huán)境溫度在36.5-37.2℃以減少能量消耗，必要時(shí)給予葡萄糖凝膠口服。
5、代謝適應(yīng)障礙：新生兒脫離胎盤(pán)后需自主調(diào)節(jié)血糖，巨大兒因體重大耗能增加，兒茶酚胺和胰高血糖素應(yīng)答可能延遲。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需進(jìn)行持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)反復(fù)低血糖者考慮氫化可的松治療，同時(shí)排查先天性代謝疾病。
預(yù)防巨大兒低血糖需從產(chǎn)前開(kāi)始控制孕婦血糖，出生后實(shí)施早接觸早吸吮，維持適宜環(huán)境溫度。推薦采用血糖儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，喂養(yǎng)間隔不超過(guò)3小時(shí)，對(duì)血糖<2.6mmol/L者立即干預(yù)。母乳喂養(yǎng)配合適度按摩促進(jìn)泌乳，必要時(shí)使用輔助喂奶工具，醫(yī)療級(jí)配方奶可作為補(bǔ)充選擇。產(chǎn)婦應(yīng)掌握新生兒低血糖的識(shí)別方法，如嗜睡、喂養(yǎng)困難、肌張力低下等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
