60歲以上人群可在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用西地那非，心血管疾病患者需嚴(yán)格評估風(fēng)險。勃起功能障礙可能與年齡相關(guān)血管硬化、糖尿病并發(fā)癥、激素水平下降、心理因素、神經(jīng)傳導(dǎo)異常等因素有關(guān)。
1、血管因素：
年齡增長導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能減退，陰莖海綿體供血不足。建議通過有氧運動改善循環(huán)，飲食中增加深海魚、堅果等富含歐米伽3脂肪酸的食物。硝酸酯類藥物使用者禁用西地那非。
2、代謝疾?。?/h3>
糖尿病引發(fā)的微血管病變可能影響勃起功能，約50%糖尿病患者合并ED。需控制糖化血紅蛋白低于7%，二甲雙胍、達(dá)格列凈等降糖藥可能改善代謝異常。伴隨周圍神經(jīng)病變時需聯(lián)合營養(yǎng)神經(jīng)治療。
3、激素變化：
睪酮水平每年下降1%-2%，60歲以上男性約20%存在性腺功能減退。確診低睪酮者可考慮凝膠補充，但需監(jiān)測前列腺特異性抗原。潮熱、骨質(zhì)疏松等伴隨癥狀提示需全面評估內(nèi)分泌系統(tǒng)。
4、心理調(diào)節(jié)：
退休應(yīng)激或伴侶關(guān)系變化可能導(dǎo)致心因性ED。認(rèn)知行為療法可改善焦慮狀態(tài)，每周3次30分鐘快走能提升血清素水平。避免過度依賴色情刺激維持興奮度。
5、藥物相互作用：
高血壓患者服用α受體阻滯劑時，西地那非應(yīng)減量至25mg?？挂钟羲嶴SRIs可能延長射精潛伏期，需與帕羅西汀、舍曲林等藥物錯開4小時服用。他達(dá)拉非因半衰期較長更需注意血壓波動。
日?？蓢L試地中海飲食搭配石榴汁，盆底肌訓(xùn)練每周5次。初次使用PDE5抑制劑前需完成動態(tài)心電圖和運動負(fù)荷試驗，性活動時避免高溫環(huán)境。建議每半年復(fù)查血脂、頸動脈超聲，突發(fā)視力模糊或耳聾立即停藥就醫(yī)。配偶參與治療決策能提升用藥依從性，非藥物方法如真空負(fù)壓裝置可作為替代方案。
