母乳性黃疸可能與母乳喂養(yǎng)不足、新生兒腸道菌群未建立、母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高、膽紅素腸肝循環(huán)增加、遺傳代謝因素等原因有關(guān)。
1、喂養(yǎng)不足：新生兒攝入不足導(dǎo)致排便減少，膽紅素排泄受阻。增加喂養(yǎng)頻率至每日8-12次，確保每次有效吸吮15分鐘以上，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和膽紅素排出。
2、菌群失衡：新生兒腸道缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群。可通過(guò)母嬰皮膚接觸、延遲臍帶結(jié)扎幫助菌群定植，必要時(shí)補(bǔ)充雙歧桿菌等益生菌制劑。
3、酶活性影響：母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶分解結(jié)合膽紅素，增加重吸收。暫停母乳2-3天改配方奶喂養(yǎng)，膽紅素可下降50%以上，恢復(fù)母乳后多數(shù)不會(huì)反彈。
4、腸肝循環(huán)：母乳喂養(yǎng)兒腸道蠕動(dòng)較慢，未結(jié)合膽紅素被重新吸收。采用日光浴避開(kāi)10-14點(diǎn)強(qiáng)光每日2次，每次15分鐘，藍(lán)光波長(zhǎng)可促進(jìn)膽紅素異構(gòu)化。
5、遺傳因素：UGT1A1基因多態(tài)性影響膽紅素代謝。需監(jiān)測(cè)膽紅素上升速度，當(dāng)血清總膽紅素＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl時(shí)，需考慮光療干預(yù)。
母乳性黃疸患兒應(yīng)保證每日500ml以上奶量攝入，母親需避免進(jìn)食蠶豆等可能誘發(fā)溶血的食品。密切觀察皮膚黃染范圍是否超過(guò)軀干中線，定期經(jīng)皮測(cè)膽紅素值。多數(shù)病例在生后3-12周自行消退，持續(xù)黃疸需排除甲狀腺功能減退等病理因素。
