子宮內(nèi)膜癌手術(shù)是否切除子宮需根據(jù)分期和患者生育需求決定，治療方式包括子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等。子宮內(nèi)膜癌可能與雌激素水平過(guò)高、肥胖、糖尿病、多囊卵巢綜合征、林奇綜合征等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為異常陰道出血、下腹疼痛、貧血等癥狀。
1、早期治療：
IA期高分化患者可考慮保留子宮的孕激素治療，常用藥物為醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。滿足保留條件需嚴(yán)格隨訪，每3個(gè)月行子宮內(nèi)膜活檢。
2、標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式：
IB期及以上患者需行筋膜外全子宮切除術(shù)，術(shù)中同時(shí)切除輸卵管卵巢。手術(shù)路徑可選擇腹腔鏡、機(jī)器人輔助或開(kāi)腹，術(shù)后需補(bǔ)充病理分期。
3、淋巴評(píng)估：
術(shù)中冰凍病理提示肌層浸潤(rùn)＞50%時(shí)，需實(shí)施系統(tǒng)性盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。前哨淋巴結(jié)活檢適用于低?；颊?，可減少淋巴水腫發(fā)生率。
4、輔助治療：
術(shù)后根據(jù)病理分期補(bǔ)充放療或化療，Ⅲ期患者推薦順鉑+多西他賽方案。靶向治療適用于復(fù)發(fā)患者，可選用貝伐珠單抗、帕博利珠單抗。
5、激素管理：
保留卵巢的年輕患者需監(jiān)測(cè)激素水平，術(shù)后使用GnRH-a類藥物抑制卵巢功能。絕經(jīng)后患者出現(xiàn)潮熱癥狀可短期應(yīng)用低劑量雌激素。
術(shù)后飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日補(bǔ)充魚肉蛋奶達(dá)100-150g，血紅蛋白偏低者建議食用動(dòng)物肝臟每周2次。有氧運(yùn)動(dòng)從術(shù)后4周開(kāi)始，以平地步行、騎固定自行車為主，強(qiáng)度控制在心率220-年齡×50%。盆腔肌群訓(xùn)練需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免增加腹壓動(dòng)作。隨訪期間出現(xiàn)陰道排液或骨盆疼痛需立即復(fù)查PET-CT。
