膀胱造瘺術(shù)后能否自主排尿需根據(jù)個(gè)體情況判斷，通常與手術(shù)原因、膀胱功能保留程度有關(guān)。術(shù)后排尿功能可能受神經(jīng)損傷、尿道梗阻、膀胱收縮力下降、手術(shù)方式選擇、原發(fā)疾病進(jìn)展等因素影響。
易倍申 鹽酸美金剛片
生產(chǎn)廠家：Rottendorf Pharma GmbH
功能主治：治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。
用法用量：本品應(yīng)由對(duì)阿爾茨海默型癡呆的診斷和治療富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處方并指導(dǎo)患者的使用。患者身邊有按時(shí)監(jiān)督患者服藥的照料者的情況下才能開(kāi)始治療。應(yīng)按照現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南對(duì)癡呆進(jìn)行診斷。本品每日服用一次，應(yīng)在每日相同的時(shí)間服用，可空腹服用，也可隨食物同服。成人：每日最大劑量20mg。為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在治療的前3周應(yīng)按每周遞增5mg劑量的方法逐漸達(dá)到維持劑量，具體如下：治療第一周的劑量為每日5mg（每次半片），第二周每日10mg（每次一片，每日一次），第三周每日15mg（每次一片半），第四周開(kāi)始以后服用推薦的維持劑量每日20mg（每次兩片，每日一次）。老年患者：根據(jù)臨床研究的結(jié)果，65歲以上患者的推薦劑量為每日20mg（每次兩片，每日一次）（參見(jiàn)【老年用藥】）。兒童及青少年患者：由于尚無(wú)本品用于兒童及青少年的安全性及有效性數(shù)據(jù)，不推薦本品用于兒童及青少年（參見(jiàn)【兒童用藥】）。腎功能不全患者：對(duì)于輕度腎功能不全（肌酐清除率50-80m1/分鐘）患者，無(wú)需調(diào)整劑量。對(duì)于中度腎功能不全（肌酐清除率30-49m1/分鐘）的患者，美金剛的劑量應(yīng)減至每日10mg；如果治療開(kāi)始至少7天后，患者可以很好耐受，可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)劑量調(diào)整方案將服用劑量增加至20mg/日。對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全患者（肌酐清除率5-29m1/分鐘），美金剛的劑量應(yīng)為每日10mg。肝功能不全患者：輕度至中度肝功能不全患者（肝功能分級(jí)為Child-Pugh A和Child-Pugh B）無(wú)需調(diào)整劑量。目前尚無(wú)美金剛應(yīng)用于嚴(yán)重肝功能不全患者的資料。不推薦本品用于重度肝功能不全患者。
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手術(shù)可能損傷支配膀胱的神經(jīng)，導(dǎo)致逼尿肌收縮無(wú)力或尿道括約肌協(xié)調(diào)障礙。此類情況需通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療促進(jìn)功能恢復(fù)，嚴(yán)重者可間歇導(dǎo)尿輔助排尿。
前列腺增生、尿道狹窄等原發(fā)病未解除時(shí)，造瘺術(shù)后仍無(wú)法經(jīng)尿道排尿。針對(duì)病因可采用α受體阻滯劑坦索羅辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪或尿道擴(kuò)張術(shù)改善通路。
長(zhǎng)期尿潴留患者膀胱壁纖維化后收縮力下降，即使解除梗阻仍難自主排尿。膀胱功能訓(xùn)練結(jié)合膽堿能藥物氨甲酰甲膽堿、溴吡斯的明可能改善排空能力。
暫時(shí)性造瘺如恥骨上穿刺后尿道排尿功能多可保留；永久性造瘺膀胱全切術(shù)后則需終身依賴造瘺口排尿。術(shù)前需與醫(yī)生明確手術(shù)方案及預(yù)期效果。
神經(jīng)源性膀胱、晚期腫瘤等疾病可能持續(xù)損害排尿功能。此類患者需定期尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估，必要時(shí)采用清潔間歇導(dǎo)尿或永久性造瘺管理。
術(shù)后應(yīng)保持每日飲水1500-2000ml，避免咖啡因及酒精刺激膀胱?？蛇M(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量，定期沖洗造瘺管預(yù)防感染。建議每3個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲及殘余尿測(cè)定，動(dòng)態(tài)評(píng)估膀胱功能恢復(fù)情況。突發(fā)造瘺口滲漏、發(fā)熱或尿液渾濁需立即就醫(yī)。
