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阿米巴肝膿腫是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染肝臟引起的化膿性炎癥,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、體重下降,可通過抗阿米巴藥物、穿刺引流或手術(shù)等方式治療。

1、病原體感染:

溶組織內(nèi)阿米巴經(jīng)腸道侵入門靜脈系統(tǒng)后播散至肝臟,其分泌的蛋白水解酶導致肝細胞溶解壞死。感染者多存在阿米巴痢疾病史或疫區(qū)接觸史,糞便中可檢出阿米巴滋養(yǎng)體。

2、病理改變:

肝臟右葉多見單房性膿腫,膿液呈巧克力樣,含壞死肝組織及溶解的紅細胞。膿腫壁由纖維組織構(gòu)成,周圍肝細胞呈現(xiàn)水腫變性,未經(jīng)治療可繼發(fā)細菌感染或破潰至胸腔、腹腔。

3、典型癥狀:

持續(xù)發(fā)熱伴夜間盜汗,右上腹鈍痛隨呼吸加重,可放射至右肩部。查體可見肝大壓痛,部分患者出現(xiàn)反應(yīng)性胸膜炎導致右側(cè)季肋區(qū)叩痛。病程較長者伴隨貧血、消瘦等消耗性表現(xiàn)。

4、診斷方法:

血清學檢測阿米巴抗體陽性率超過90%,超聲顯示肝內(nèi)無回聲占位伴厚壁。膿液穿刺檢出阿米巴滋養(yǎng)體可確診,CT掃描能精確定位膿腫范圍及周圍組織受累情況。

5、治療方案

甲硝唑聯(lián)合氯喹可殺滅滋養(yǎng)體和包囊,替硝唑適用于耐藥病例。超聲引導下穿刺引流適用于直徑>5cm的膿腫,開放手術(shù)僅用于合并破裂或多重感染病例。療程結(jié)束后需復查影像學確認膿腫吸收。

患者治療期間需臥床休息,給予高蛋白、高維生素飲食補充消耗,恢復期逐步增加散步等低強度運動。注意觀察體溫變化及腹痛程度,定期檢測肝功能。避免生冷食物防止腸道再感染,疫區(qū)旅行者應(yīng)飲用煮沸水并注意食品衛(wèi)生。術(shù)后患者需保持引流管通暢,記錄每日引流量及性狀。

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