主動脈夾層需立即前往急診科或心血管外科就診，緊急情況下可撥打急救電話。
突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛是主動脈夾層典型癥狀，急診科通過血壓監(jiān)測、心電圖初步排查心梗后，會立即安排增強(qiáng)CT血管造影確診?；颊咝杞^對臥床，避免一切增加胸腔壓力的動作，如咳嗽、用力排便等。急診醫(yī)生會聯(lián)合心血管外科制定后續(xù)治療方案。
Stanford A型夾層需在發(fā)病48小時內(nèi)手術(shù)，心血管外科團(tuán)隊(duì)會實(shí)施升主動脈置換+孫氏手術(shù)等術(shù)式。B型夾層若合并臟器缺血也需手術(shù)干預(yù)，可能采用胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。術(shù)后需在心臟重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)測脊髓灌注、腎功能等指標(biāo)，預(yù)防截癱和急性腎衰竭等并發(fā)癥。
增強(qiáng)CT是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示內(nèi)膜撕裂范圍和假腔位置。磁共振血管成像適用于腎功能不全患者，超聲心動圖能評估主動脈瓣反流程度。影像科醫(yī)生需在30分鐘內(nèi)出具報告，明確DeBakey分型以指導(dǎo)臨床決策。
術(shù)前術(shù)后均需在ICU進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向的循環(huán)管理，使用烏拉地爾、艾司洛爾等藥物將收縮壓控制在100-120mmHg。需持續(xù)監(jiān)測尿量、乳酸值，警惕腸系膜缺血導(dǎo)致的便血。呼吸機(jī)輔助期間要維持氧合指數(shù)＞300mmHg。
術(shù)后2周開始心臟康復(fù)計(jì)劃，包括6分鐘步行測試評估心肺功能?？祻?fù)師會指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練和漸進(jìn)式抗阻運(yùn)動，3個月內(nèi)禁止提重物超過5公斤。建議穿戴腹帶減少主動脈壁應(yīng)力，定期復(fù)查CTA監(jiān)測支架位置。
主動脈夾層患者出院后需終身控制血壓，每日監(jiān)測早晚血壓值，優(yōu)選ARB類降壓藥如纈沙坦。飲食采用低鹽DASH模式，限制鈉攝入在2g/日以下，增加獼猴桃、芹菜等富鉀食物。術(shù)后3個月內(nèi)避免游泳、高爾夫等爆發(fā)性運(yùn)動，推薦每周3次30分鐘快走。每6個月需復(fù)查主動脈CTA，出現(xiàn)新發(fā)疼痛需立即返院。戒煙并控制血脂，糖尿病患者的糖化血紅蛋白應(yīng)維持在7%以下。家屬需學(xué)習(xí)識別再發(fā)夾層的預(yù)警癥狀，如突發(fā)聲嘶或下肢無力。
