前列腺癌根治術可通過開放手術、腹腔鏡手術等方式治療，適用于局限性前列腺癌患者。手術旨在完整切除前列腺及周圍受累組織，通常伴隨盆腔淋巴結清掃。
1、開放手術：經(jīng)恥骨后或會陰部切口直接切除前列腺，適用于腫瘤體積較大或局部侵犯嚴重的患者。術中需精細分離前列腺尖部與尿道、保護神經(jīng)血管束以減少尿失禁和勃起功能障礙風險。術后需留置導尿管2-3周。
2、腹腔鏡手術：通過腹部5-6個小孔置入器械完成操作，具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。需采用二氧化碳建立氣腹，使用超聲刀逐步分離前列腺與直腸間隙。術中實時影像放大功能有助于保護精囊和輸精管。
3、機器人輔助手術：在腹腔鏡基礎上引入達芬奇機器人系統(tǒng)，提供10倍放大三維視野和540度旋轉器械。機械臂可過濾人手震顫，特別適合完成尿道膀胱吻合等精細操作。但設備成本較高，對術者培訓要求嚴格。
4、術后并發(fā)癥：短期可能出現(xiàn)尿漏、深靜脈血栓，需早期下床活動并使用低分子肝素預防。長期關注尿控功能恢復，約15%-30%患者存在暫時性尿失禁，可通過盆底肌訓練改善。勃起功能恢復需6-24個月，可聯(lián)合PDE5抑制劑治療。
5、適應癥選擇：臨床分期T1-T2c、預期壽命＞10年、PSA＜20ng/ml且Gleason評分≤7分者獲益最大。局部晚期患者需結合放療或內(nèi)分泌治療。術前需進行骨掃描排除轉移，MRI評估腫瘤包膜外侵犯情況。
術后需限制高強度運動3個月，避免騎自行車等壓迫會陰部活動。飲食注意補充鋅元素牡蠣、南瓜子和抗氧化物質番茄紅素，控制紅肉攝入。定期監(jiān)測PSA水平，術后6周內(nèi)應降至不可測水平，若連續(xù)兩次＞0.2ng/ml提示生化復發(fā)。
