肝性腦病需在消化內(nèi)科或肝病科就診，嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)診至重癥醫(yī)學(xué)科。治療需結(jié)合藥物干預(yù)、營養(yǎng)支持及病因管理，具體方案需根據(jù)患者肝功能分級和腦病分期制定。
1、消化內(nèi)科：
消化內(nèi)科是肝性腦病首診科室，負(fù)責(zé)評估肝功能異常程度及誘發(fā)因素。醫(yī)生會通過血氨檢測、肝功能檢查和腦電圖明確診斷，針對輕微腦病可開具乳果糖、利福昔明等降氨藥物，同時處理消化道出血等誘因。
2、肝病專科：
肝病科對肝硬化等基礎(chǔ)肝病進(jìn)行系統(tǒng)管理，采用門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合支鏈氨基酸制劑改善代謝紊亂。對于慢性肝病患者需監(jiān)測肝性腦病前驅(qū)癥狀，如計算力下降或撲翼樣震顫，及時調(diào)整治療方案。
3、重癥監(jiān)護(hù)：
重癥醫(yī)學(xué)科處理Ⅲ-Ⅳ期重度肝性腦病，需進(jìn)行氣管插管保護(hù)氣道，實施持續(xù)血液濾過或血漿置換快速清除毒素。同時監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，預(yù)防腦水腫等致命并發(fā)癥。
4、營養(yǎng)干預(yù)：
限制蛋白質(zhì)攝入量至每日0.5-1.2g/kg體重，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳制品。補充鋅制劑改善尿素循環(huán)，每日分4-6次少量進(jìn)食，避免夜間長時間空腹誘發(fā)氨中毒。
5、外科會診：
終末期肝病患者需評估肝移植指征，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)TIPS術(shù)后患者易發(fā)肝性腦病。外科團(tuán)隊與肝病科協(xié)同制定門脈減壓與腦病控制的平衡方案。
肝性腦病患者需長期維持每日30-40g膳食纖維攝入，推薦燕麥、魔芋等可溶性纖維。適度進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練防止肌肉萎縮，但需避免劇烈運動加重代謝負(fù)擔(dān)。護(hù)理重點包括每日記錄撲翼樣震顫頻率、保持大便每日2-3次，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。門脈高壓患者需每3個月復(fù)查肝彈性檢測，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別性格改變等早期癥狀。
