老年人出現(xiàn)吐血嘔血和拉血便血是消化道出血的典型表現(xiàn)，可能由多種疾病引起。這種情況屬于急癥，需立即就醫(yī)排查病因。
消化道出血的常見原因主要有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、消化道腫瘤等。消化性潰瘍多與長期服用非甾體抗炎藥或幽門螺桿菌感染相關(guān)，表現(xiàn)為嘔咖啡樣物伴黑便。食管胃底靜脈曲張破裂常見于肝硬化患者，嘔血量大且呈鮮紅色，易導(dǎo)致休克。急性胃黏膜病變多由應(yīng)激、酒精或藥物刺激引起，出血量相對較少。消化道腫瘤如胃癌、結(jié)腸癌等可能伴隨消瘦、貧血等全身癥狀。
伴隨癥狀對判斷出血部位具有重要價值。嘔鮮紅色血多提示上消化道急性出血，柏油樣黑便常見于上消化道緩慢出血，鮮紅色血便多源于下消化道出血。出血量較大時可出現(xiàn)頭暈、心悸、冷汗等休克表現(xiàn)。慢性失血可能導(dǎo)致貧血相關(guān)癥狀如乏力、面色蒼白。
診斷需結(jié)合胃鏡、腸鏡、腹部CT等檢查明確出血部位和病因。胃鏡檢查是上消化道出血的首選診斷方法，能在直視下發(fā)現(xiàn)病變并實施止血治療。對于疑似下消化道出血，結(jié)腸鏡檢查具有重要價值。實驗室檢查包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等評估全身狀況。
治療措施包括禁食、補(bǔ)液、輸血等支持治療，以及內(nèi)鏡下止血、血管介入或外科手術(shù)等針對性干預(yù)。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑是上消化道出血的基礎(chǔ)用藥。食管靜脈曲張出血可選用生長抑素類似物降低門脈壓力。內(nèi)鏡下止血技術(shù)包括注射止血、電凝止血、鈦夾夾閉等。保守治療無效或惡性腫瘤所致出血需考慮外科手術(shù)。
預(yù)防再出血的關(guān)鍵在于病因管理。幽門螺桿菌陽性患者需規(guī)范根除治療。肝硬化患者應(yīng)定期篩查食管胃底靜脈曲張。長期服用抗凝藥物者需定期監(jiān)測凝血功能。飲食上避免粗糙、刺激性食物，戒煙限酒。
