肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能嚴重減退和門靜脈高壓相關并發(fā)癥，典型癥狀包括腹水、黃疸、消化道出血、肝性腦病和脾功能亢進。
1、腹水：
腹腔內(nèi)液體異常積聚是失代償期最常見表現(xiàn)，與門靜脈高壓導致的血管內(nèi)靜水壓升高、低蛋白血癥引起的膠體滲透壓下降有關?；颊吒共颗蚵“橐苿有詽嵋簦瑖乐貢r可出現(xiàn)臍疝或膈肌上抬導致呼吸困難。治療需限制鈉鹽攝入，聯(lián)合利尿劑如螺內(nèi)酯與呋塞米，頑固性腹水需行腹腔穿刺放液。
2、黃疸：
膽紅素代謝障礙導致皮膚鞏膜黃染，尿色加深如濃茶，糞便顏色變淺。因肝細胞廣泛壞死和毛細膽管阻塞，血液中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均升高?？赡馨殡S皮膚瘙癢，與膽汁酸鹽沉積刺激神經(jīng)末梢相關。需補充脂溶性維生素，嚴重時考慮血漿置換。
3、消化道出血：
食管胃底靜脈曲張破裂引發(fā)嘔血或黑便，出血量大時可致失血性休克。門靜脈壓力超過12mmHg時側(cè)支循環(huán)開放，曲張靜脈壁張力增高易破裂。急性期需內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射，預防再出血可選用普萘洛爾降低門脈壓力。
4、肝性腦?。?/h3>
血氨等毒素透過血腦屏障引發(fā)神經(jīng)精神異常，早期表現(xiàn)為性格改變、計算力下降，進展期出現(xiàn)定向障礙、撲翼樣震顫，晚期進入昏迷。與腸道氨生成增多、肝臟解毒功能喪失相關。治療需限制蛋白攝入，使用乳果糖減少氨吸收，必要時給予支鏈氨基酸。
3、脾功能亢進：
門靜脈高壓導致脾臟淤血性腫大，外周血紅細胞、白細胞及血小板三系減少。脾臟容積超過正常10倍時易發(fā)生自發(fā)性脾梗死。血小板低于50×10?/L會增加出血風險，白細胞減少易繼發(fā)感染。部分患者需脾動脈栓塞或脾切除術。
肝硬化失代償期患者需嚴格禁酒，每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.8-1.2g/kg體重，以植物蛋白和乳制品為主。推薦少食多餐，夜間加餐可預防蛋白質(zhì)分解。適量補充鋅、鎂等微量元素，維生素K缺乏者需皮下注射補充。運動以低強度有氧活動為主，如太極拳、步行，避免增加腹壓的動作。定期監(jiān)測血氨、凝血功能及腹部超聲，出現(xiàn)意識改變或嘔血需立即就醫(yī)。心理支持尤為重要，家屬應學習肝性腦病早期識別技巧，協(xié)助患者建立規(guī)律作息。
