藥物性肝病可通過病史采集、實驗室檢查、影像學評估、肝活檢及排除其他肝病等方式診斷，主要依據肝功能異常與用藥時間關聯(lián)性。
1、病史采集：
詳細詢問用藥史是診斷核心，需記錄近3個月內使用的所有藥物包括處方藥、中草藥、保健品，特別關注對乙酰氨基酚、抗結核藥如異煙肼、抗腫瘤藥等高風險藥物。同時需評估用藥劑量、持續(xù)時間及癥狀出現時間，典型藥物性肝損傷多在用藥后5-90天出現癥狀。
2、實驗室檢查：
血清谷丙轉氨酶ALT和堿性磷酸酶ALP升高是主要指標，ALT>3倍正常值上限或ALP>2倍上限提示肝損傷。通過R值ALT/ULN÷ALP/ULN可區(qū)分肝細胞型R≥5、膽汁淤積型R≤2或混合型損傷。需同時檢測膽紅素、凝血功能評估嚴重程度。
3、影像學評估：
腹部超聲可排除膽道梗阻、脂肪肝等疾病，增強CT或MRI有助于鑒別腫瘤性病變。急性藥物性肝病常表現為肝臟彌漫性腫大，慢性病例可能出現纖維化特征。影像學對無創(chuàng)評估肝實質結構和血流變化具有重要價值。
4、肝活檢：
對于疑難病例或需明確組織學損傷程度時，經皮肝穿刺活檢可觀察到特征性改變，如嗜酸性粒細胞浸潤、小葉中央壞死等。活檢結果需結合臨床資料綜合分析，尤其適用于長期用藥導致的慢性肝損傷或自身免疫性肝炎樣藥物反應。
5、排除診斷：
需通過血清學檢測排除病毒性肝炎甲/乙/丙型、自身免疫性肝炎抗核抗體檢測、代謝性肝病鐵蛋白、銅藍蛋白等。酒精性肝病需通過飲酒史和糖缺陷轉鐵蛋白檢測鑒別，必要時進行基因檢測排除遺傳性肝病。
確診藥物性肝病后應立即停用可疑藥物，建議每日攝入30-35kcal/kg熱量及1.2-1.5g/kg蛋白質維持肝細胞修復，優(yōu)先選擇植物蛋白和復合碳水化合物。適度進行有氧運動如步行、游泳每周150分鐘可改善代謝，但避免劇烈運動加重肝臟負擔。定期監(jiān)測肝功能指標直至恢復正常，慢性患者需每3-6個月隨訪超聲和肝彈性檢測。注意避免使用肝毒性非處方藥，服用新藥前需咨詢醫(yī)生評估風險。
