肝硬化腹水患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用呋塞米、螺內(nèi)酯、托伐普坦等利尿劑，配合人血白蛋白進(jìn)行綜合治療。藥物選擇需根據(jù)腹水程度、電解質(zhì)平衡及腎功能等因素決定。
1、呋塞米：
作為高效袢利尿劑，呋塞米通過(guò)抑制腎小管鈉重吸收促進(jìn)水分排出。適用于中重度腹水患者，需注意可能引發(fā)低鉀血癥，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。該藥通常與保鉀利尿劑聯(lián)用以減少副作用。
2、螺內(nèi)酯：
作為醛固酮拮抗劑，螺內(nèi)酯能減少鈉潴留并避免鉀流失。特別適合合并低鉀血癥的腹水患者，起效較慢但作用持久。長(zhǎng)期使用需警惕高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，腎功能不全者需調(diào)整劑量。
3、托伐普坦：
選擇性血管加壓素V2受體拮抗劑，通過(guò)促進(jìn)自由水排泄改善稀釋性低鈉血癥。適用于傳統(tǒng)利尿劑無(wú)效的頑固性腹水，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鈉水平避免糾正過(guò)快導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征。
4、人血白蛋白：
靜脈輸注可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水回吸收。主要用于大量放腹水后預(yù)防循環(huán)功能障礙，或合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)使用。需注意過(guò)敏反應(yīng)及容量負(fù)荷過(guò)重風(fēng)險(xiǎn)。
5、抗生素預(yù)防：
諾氟沙星等喹諾酮類藥物可用于自發(fā)性腹膜炎高危患者的預(yù)防。肝硬化患者腸道菌群易位是主要感染途徑，預(yù)防性用藥需評(píng)估肝腎功能并警惕耐藥性產(chǎn)生。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)2克，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚肉、蛋清。建議采用少量多餐方式，避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷食管靜脈。每日監(jiān)測(cè)體重及尿量變化，保持適度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。出現(xiàn)腹脹加重、發(fā)熱或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。治療期間需定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。心理疏導(dǎo)同樣重要，家屬應(yīng)協(xié)助患者建立長(zhǎng)期管理的信心。
