兒童膀胱輸尿管反流可通過保守觀察、預(yù)防性抗生素、膀胱訓(xùn)練、內(nèi)鏡注射治療和輸尿管再植手術(shù)等方式治療。該病主要由先天性輸尿管發(fā)育異常、膀胱功能異常、尿路感染、神經(jīng)源性膀胱及遺傳因素引起。
1、保守觀察：
輕度反流Ⅰ-Ⅱ級(jí)可能隨年齡增長自愈。建議每6-12個(gè)月通過超聲和排尿性膀胱尿道造影復(fù)查，期間需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)。日常保持每日飲水量1.5-2升，避免便秘等腹壓增高因素。
2、預(yù)防性抗生素：
中重度反流或反復(fù)尿路感染需長期低劑量抗生素預(yù)防。常用藥物包括頭孢克洛、阿莫西林克拉維酸鉀、復(fù)方磺胺甲噁唑等。用藥期間需定期檢查肝腎功能，療程通常持續(xù)至反流消失或完成手術(shù)治療。
3、膀胱訓(xùn)練：
針對(duì)功能性排尿障礙患兒，采用定時(shí)排尿每2-3小時(shí)、雙重排尿法排尿后等待片刻再次嘗試等行為療法。生物反饋訓(xùn)練可改善膀胱括約肌協(xié)調(diào)性，有效率可達(dá)60%-70%。
4、內(nèi)鏡注射治療：
適用于Ⅲ級(jí)以下反流，通過膀胱鏡在輸尿管開口下方注射透明質(zhì)酸/聚糖酐等填充劑。門診即可完成，單次治療成功率約85%，可能出現(xiàn)暫時(shí)性排尿困難或血尿等并發(fā)癥。
5、輸尿管再植術(shù)：
重度反流Ⅳ-Ⅴ級(jí)或保守治療失敗需行開放性/腹腔鏡手術(shù)。常見術(shù)式包括Cohen跨三角區(qū)再植、Leadbetter-Politano膀胱內(nèi)再植等，術(shù)后住院3-5天，成功率超過95%。
患兒日常應(yīng)保持會(huì)陰清潔，女童排便后從前向后擦拭。飲食需增加蔓越莓汁等富含原花青素的食物，減少巧克力、碳酸飲料等膀胱刺激物攝入。建議進(jìn)行游泳、跳繩等增強(qiáng)腹肌的運(yùn)動(dòng)，避免舉重等增加腹壓的活動(dòng)。夜間睡眠前排空膀胱，可設(shè)置鬧鐘提醒起夜排尿。家長需記錄排尿日記，監(jiān)測(cè)體溫變化，出現(xiàn)發(fā)熱或尿液渾濁應(yīng)及時(shí)就診。
