肺腺癌骨轉(zhuǎn)移患者五年生存率通常不足20%，具體生存期需結(jié)合腫瘤生物學(xué)行為、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量及治療響應(yīng)綜合評(píng)估。
影響生存期的關(guān)鍵因素：
腫瘤分化程度是首要影響因素，高分化腺癌進(jìn)展較慢，中低分化類(lèi)型侵襲性強(qiáng)。骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量與分布直接相關(guān)，孤立性轉(zhuǎn)移通過(guò)局部放療聯(lián)合系統(tǒng)治療可獲得較好控制，而多發(fā)性椎體轉(zhuǎn)移易引發(fā)脊髓壓迫等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療敏感性方面，存在EGFR/ALK驅(qū)動(dòng)基因突變者靶向治療有效率可達(dá)70%以上，無(wú)基因突變者主要依賴化療和免疫治療。
分期治療策略：
寡轉(zhuǎn)移階段1-3處轉(zhuǎn)移建議局部根治性放療聯(lián)合全身治療，立體定向放療對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移灶的疼痛控制率達(dá)90%。廣泛轉(zhuǎn)移階段以姑息治療為主，雙膦酸鹽類(lèi)藥物可延緩骨相關(guān)事件發(fā)生。疼痛管理需階梯用藥，輕中度疼痛選用非甾體抗炎藥，重度疼痛需阿片類(lèi)藥物聯(lián)合神經(jīng)病理性疼痛藥物。
日常需監(jiān)測(cè)血鈣預(yù)防高鈣危象，每月注射唑來(lái)膦酸可降低病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)保證每日1.5g/kg蛋白質(zhì)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑?？祻?fù)訓(xùn)練以水中運(yùn)動(dòng)為主，避免承重運(yùn)動(dòng)引發(fā)骨折。心理干預(yù)需貫穿全程，認(rèn)知行為療法可改善焦慮抑郁癥狀。定期骨掃描監(jiān)測(cè)應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行，出現(xiàn)新發(fā)骨痛需立即復(fù)查。
