妊娠期及產(chǎn)褥期深靜脈血栓好發(fā)于下肢深靜脈，尤其是左下肢髂靜脈、股靜脈和腘靜脈。妊娠期生理變化、血液高凝狀態(tài)及血管受壓是主要誘因，需警惕肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、左下肢髂靜脈
妊娠子宮右旋壓迫左側(cè)髂總靜脈，導(dǎo)致血流淤滯。增大的子宮直接壓迫血管，使左髂靜脈回流阻力增加。孕激素水平升高導(dǎo)致靜脈壁松弛，進(jìn)一步加重血液滯留。臨床表現(xiàn)為左下肢腫脹、疼痛及皮膚溫度升高，可通過(guò)超聲檢查確診。預(yù)防措施包括穿戴彈力襪、避免久坐久站。
2、股靜脈
股靜脈位于腹股溝區(qū)，妊娠后期子宮壓迫使該段靜脈血流速度顯著降低。分娩時(shí)盆底肌肉收縮可能損傷血管內(nèi)皮，激活凝血系統(tǒng)。產(chǎn)后臥床休息過(guò)久也會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)壓痛及周徑增粗，D-二聚體檢測(cè)結(jié)合超聲可輔助診斷。建議產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)。
3、腘靜脈
小腿腘窩處的腘靜脈因重力作用易發(fā)生血液淤積。妊娠期纖維蛋白原水平增高，凝血因子活性增強(qiáng)，使血栓形成概率上升。長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)會(huì)加重血流緩慢。癥狀包括小腿后方疼痛、Homans征陽(yáng)性，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張。低分子肝素可用于高危人群的預(yù)防性抗凝治療。
4、盆腔靜脈叢
妊娠期盆腔靜脈擴(kuò)張迂曲，血流動(dòng)力學(xué)改變顯著。分娩過(guò)程中產(chǎn)道損傷可能誘發(fā)血管內(nèi)血栓形成。這類血栓位置較深，早期癥狀隱匿，可能僅表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱或輕度腹痛。MRI靜脈成像能清晰顯示盆腔靜脈血栓，治療需考慮抗凝藥物對(duì)哺乳的影響。
5、右下肢靜脈
雖然發(fā)生率低于左側(cè)，但肥胖、多胎妊娠或凝血功能異常者仍可能發(fā)生右下肢深靜脈血栓。長(zhǎng)期臥床、剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷是重要危險(xiǎn)因素。右心功能不全患者更需警惕，可能同時(shí)存在下肢和盆腔靜脈血栓?？諝獠▔毫χ委焹x可輔助改善靜脈回流，但確診后仍需規(guī)范抗凝治療。
妊娠期及產(chǎn)褥期應(yīng)保持適度活動(dòng)，每天進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流。飲食上增加飲水?dāng)z入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素K含量低的綠葉蔬菜。避免穿戴過(guò)緊衣物，睡眠時(shí)建議左側(cè)臥位減輕子宮壓迫。出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、發(fā)熱或呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，禁止擅自按摩患肢以防血栓脫落。產(chǎn)后6周內(nèi)仍屬高風(fēng)險(xiǎn)期，需遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能。
