患兒因嘔吐伴發(fā)燒，自行退熱后再次出現(xiàn)發(fā)熱腹瀉伴抽搐癥狀，表現(xiàn)為“雙眼上翻、四肢強直，口周發(fā)紺”，約1分鐘后緩解后患兒神志清楚，由120送至我院。經(jīng)完善檢查診斷為腸炎、熱性驚厥，入院后積極給予患兒補液和口服藥物治療，治療效果明顯，患兒家長對我們表示感謝。
【基本信息】女孩，1歲
【疾病類型】腸炎、熱性驚厥
【就診醫(yī)院】北京友誼醫(yī)院
【就診時間】2021年11月2日
【治療方案】藥物治療、對癥治療（靜脈補液、靜點維生素B6、雙歧四聯(lián)活菌片、蒙脫石散）
【治療周期】住院6天，一周后復(fù)診
【治療效果】疾病好轉(zhuǎn)，院外繼續(xù)鞏固治療
一、初次面診
小文是1歲的女孩，她已經(jīng)開始學會走路了，對各種事物都有很大的好奇心。這一天媽媽給她買了好多草莓，她特別喜歡吃，于是吃了好多。
不過晚上睡覺的時候她出現(xiàn)了嘔吐3次，嘔吐物為進食的食物，同時出現(xiàn)了發(fā)熱，體溫最高達到了39℃，4小時后出現(xiàn)了大便次數(shù)增多，稀糊狀便，4次，家長給予退熱等治療。就診前2小時再次出現(xiàn)發(fā)熱及腹瀉，且出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為“雙眼上翻、四肢強直，口周發(fā)紺”，約1分鐘后緩解，緩解后患兒神志清楚。媽媽被嚇壞了，由120轉(zhuǎn)運至我院。
二、治療經(jīng)過
入院后查體：體溫39.6℃神志清，精神欠佳，營養(yǎng)中等。皮膚彈性尚可，前囟閉合，雙眼窩無凹陷，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇干燥，咽無充血，頸軟，無抵抗；心肺查體無異常；腹平軟，肝脾不大，腸鳴音活躍，5-6次/分。肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
入院后急查血氣分析提示：PH7.37、Na?138mmol/L、K?3.8mmol/L、BE-3.9mmol/L；血常規(guī)：白細胞數(shù)7.3*10^9/L，紅細胞數(shù)4.6*10^12/L，血紅蛋白123g/L，血小板數(shù)197*10^9/L，淋巴細胞比率43.7%；生化全項：乳酸脫氫酶280U/L，α-羥丁酸脫氫酶259U/L；性糞便常規(guī)及輪狀病毒檢查未見異常，行頭顱CT提示未見明顯異常。
向小文媽媽交代病情，小文出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)，查體腸鳴音活躍，考慮診斷為腸炎明確，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)正常，以淋巴細胞為主，考慮為病毒感染所致，行頭顱核磁暫未見異常，暫不考慮顱內(nèi)占位性病變。
給出了下一步治療及檢查方案：
1、患兒系病毒感染所致的腸炎，由于暫無特效的抗病毒藥物，故暫不給予抗病毒治療，同時暫無細菌感染的證據(jù)，且驚厥發(fā)生后患兒神志轉(zhuǎn)清楚，且入院后再未出現(xiàn)驚厥表現(xiàn)，暫不給予抗生素治療；
2、積極補液治療，除了喝口服補液鹽以外，還積極給予靜脈補液治療；
3、患兒有嘔吐，且有驚厥表現(xiàn)，給予靜點維生素B6治療；
4、口服雙歧四聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)胃腸功能、腸道菌群治療；
5、由于小文大便次頻量多，給予口服蒙脫石散收斂大便治療。
6、治療期間多關(guān)注患兒腹瀉、嘔吐、發(fā)熱以及驚厥的情況，若有異常及時調(diào)整治療。
三、治療效果
在治療第2天，小文未再抽搐，體溫降至正常，排黃色稀水樣便4次，小便量可，攝食精神好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療。治療第6天查房時患兒排黃色稀便1次，無發(fā)熱，無嘔吐，攝食睡可，精神可。查體：皮膚彈性可，眼窩無凹陷，口唇紅潤，咽無充血，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率110次/分，心律齊，心音有力，未聞及雜音，腹部平軟，肝脾不大，腸鳴音正常?？紤]治療有效，建議出院，囑一周后復(fù)診。
四、注意事項
當孩子發(fā)生腸道感染時，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多等癥狀，可伴有發(fā)熱，部分患兒體溫超過39°C。一部分孩子在病程中可能出現(xiàn)驚厥表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)大多為雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、四肢強直、口吐白沫、大小便失禁等表現(xiàn)，大多持續(xù)1-3分鐘后緩解。在臨床上需要排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱內(nèi)占位性病變、電解質(zhì)紊亂、癲癇等所致的驚厥發(fā)作后需考慮為熱性驚厥。
五、個人感悟
熱性驚厥為嬰幼兒時期最常見的驚厥性疾病，多發(fā)生在生后3個月-6歲，可分為單純型和復(fù)雜型熱性驚厥。
小文在病程中很快出現(xiàn)發(fā)熱及驚厥，且為全身性發(fā)作、驚厥持續(xù)時間為1分鐘，且病程中患兒未再出現(xiàn)驚厥，結(jié)合影像學檢查、血液檢查以及臨床癥狀緩解情況，暫排除顱內(nèi)占位性病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病，因此需要考慮為熱性驚厥。當孩子發(fā)生驚厥的時候，家長一般都是比較緊張的，但熱性驚厥的總體預(yù)后較好，是年齡依賴性的自限性疾病，這一點需要向患兒家長交代清楚，在臨床工作中，如果患兒出現(xiàn)驚厥，我們需要及時進行處理。
