腸代輸尿管手術(shù)可能出現(xiàn)吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)感染、電解質(zhì)紊亂、腸梗阻及輸尿管狹窄等并發(fā)癥。手術(shù)方式的選擇、患者基礎(chǔ)狀況及術(shù)后護(hù)理均會(huì)影響并發(fā)癥發(fā)生率。
1、吻合口瘺：
腸管與輸尿管或膀胱吻合處可能出現(xiàn)愈合不良，導(dǎo)致尿液滲漏至腹腔。早期表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱及引流液增多，需通過影像學(xué)檢查確診。輕度瘺可通過留置引流管、營養(yǎng)支持保守治療，嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)前營養(yǎng)評(píng)估及精細(xì)吻合技術(shù)可降低發(fā)生率。
2、泌尿系統(tǒng)感染：
腸道菌群易引發(fā)反復(fù)尿路感染，表現(xiàn)為尿頻尿急、腰痛或發(fā)熱。腸代輸尿管失去天然抗反流機(jī)制，細(xì)菌更易上行。需定期尿培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)期低劑量抗生素如呋喃妥因、磷霉素可能用于預(yù)防。保持充足飲水量及排尿習(xí)慣可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。
3、電解質(zhì)紊亂：
腸道黏膜吸收尿液成分可能導(dǎo)致高氯性酸中毒或低鉀血癥，尤其在使用回腸段時(shí)更顯著?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、惡心或心律失常。需定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀可糾正失衡。限制高鹽飲食有助于控制癥狀。
4、腸梗阻：
術(shù)中腸管處理可能引發(fā)粘連性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐及排便停止。早期下床活動(dòng)、術(shù)后腸蠕動(dòng)刺激藥物如多潘立酮可預(yù)防。完全性梗阻需禁食胃腸減壓，無效時(shí)需手術(shù)松解粘連。腹腔鏡手術(shù)可減少組織創(chuàng)傷從而降低風(fēng)險(xiǎn)。
5、輸尿管狹窄：
吻合口瘢痕增生可能導(dǎo)致輸尿管狹窄，引發(fā)腎積水及腎功能損害。表現(xiàn)為患側(cè)腰痛或尿量減少。輕度狹窄可通過球囊擴(kuò)張治療，嚴(yán)重者需再次手術(shù)重建。定期超聲隨訪能早期發(fā)現(xiàn)狹窄跡象。
術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪腎功能及電解質(zhì)，每日飲水量建議2000毫升以上以稀釋尿液。飲食宜低鹽高鉀，避免腌制食品，適量補(bǔ)充柑橘類水果調(diào)節(jié)酸堿平衡。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛或尿量驟減時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?？祻?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止吻合口牽拉，三個(gè)月內(nèi)禁止提重物。定期進(jìn)行泌尿系超聲及血肌酐檢測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
