膀胱腫瘤的嚴(yán)重程度需根據(jù)病理性質(zhì)、分期及患者個(gè)體情況綜合判斷。多數(shù)早期膀胱腫瘤經(jīng)規(guī)范治療預(yù)后良好，但惡性程度高或晚期病例可能威脅生命。
1、非肌層浸潤性膀胱腫瘤：
約占初診患者的75%，腫瘤局限于膀胱黏膜或黏膜下層。典型癥狀為無痛性肉眼血尿，部分患者伴尿頻尿急。通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可完整切除病灶，術(shù)后需定期膀胱灌注化療藥物如吡柔比星、表柔比星預(yù)防復(fù)發(fā)，5年生存率超過90%。日常需戒煙、避免接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)，每月復(fù)查膀胱鏡。
2、肌層浸潤性膀胱腫瘤：
腫瘤侵犯膀胱肌層時(shí)易發(fā)生轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)下腹包塊、排尿困難等癥狀。標(biāo)準(zhǔn)治療方案為根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃，或采用順鉑、吉西他濱等藥物進(jìn)行新輔助化療。術(shù)后需進(jìn)行尿流改道重建，定期復(fù)查CT評(píng)估轉(zhuǎn)移情況。建議保持低脂高纖維飲食，適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能。
3、轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤：
腫瘤擴(kuò)散至淋巴結(jié)、骨骼或肺部時(shí)預(yù)后較差，中位生存期約12-15個(gè)月。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗、阿替利珠單抗可作為二線治療選擇。疼痛管理需聯(lián)合嗎啡類鎮(zhèn)痛藥與放射治療，同時(shí)建議進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每周3次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)維持體能。
膀胱腫瘤患者需終身隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象，飲食注意控制紅肉及加工食品攝入，優(yōu)先選擇十字花科蔬菜與漿果類抗氧化食物。術(shù)后6周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度活動(dòng)。心理方面建議加入病友互助團(tuán)體，通過正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒。出現(xiàn)骨痛、咯血等異常癥狀時(shí)需立即就醫(yī)排查轉(zhuǎn)移可能。
