結(jié)腸癌化療后可通過手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥調(diào)理、營養(yǎng)支持等方式提高治愈率。結(jié)腸癌預(yù)后與分期、病理類型、基因突變等因素相關(guān)，晚期患者通常表現(xiàn)為便血、腸梗阻、體重下降等癥狀。
1、手術(shù)切除：
根治性手術(shù)是早期結(jié)腸癌的主要治療手段，術(shù)后五年生存率可達90%以上。對于局部進展期患者，新輔助化療后行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)、全結(jié)腸系膜切除術(shù)等可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。手術(shù)需結(jié)合術(shù)中快速病理評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
2、靶向治療：
針對RAS野生型患者可使用西妥昔單抗聯(lián)合FOLFOX方案，BRAF V600E突變者適用維莫非尼聯(lián)合伊立替康。抗血管生成藥物貝伐珠單抗能抑制腫瘤微環(huán)境血供，需監(jiān)測高血壓和蛋白尿等不良反應(yīng)?；驒z測對個體化用藥具有指導(dǎo)價值。
3、免疫治療：
微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者對帕博利珠單抗響應(yīng)率超過50%，PD-1抑制劑納武利尤單抗可用于dMMR型晚期結(jié)腸癌的二線治療。免疫相關(guān)不良反應(yīng)需警惕結(jié)腸炎和垂體炎，治療前應(yīng)進行TMB和PD-L1檢測。
4、中醫(yī)藥調(diào)理：
化療期間可用黃芪注射液減輕骨髓抑制，康萊特膠囊改善癌性疲勞。辨證施治中氣陰兩虛型選用生脈飲加減，脾虛濕困型采用參苓白術(shù)散。針灸足三里穴能緩解奧沙利鉑所致神經(jīng)毒性。
5、營養(yǎng)支持：
每日需保證1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)攝入，優(yōu)先選擇三文魚、雞蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉可改善術(shù)后吸收障礙，ω-3脂肪酸能降低化療相關(guān)性肝損傷。營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002量表應(yīng)每周評估一次。
結(jié)腸癌患者化療后需堅持高蛋白低碳水化合物飲食，每日補充維生素D 800IU。有氧運動建議采用每周150分鐘的快走或游泳，阻力訓(xùn)練可選用彈力帶鍛煉。定期復(fù)查CEA和腹部CT，造口護理需使用防漏膏和皮膚保護膜。心理干預(yù)推薦正念減壓療法，睡眠障礙者可嘗試褪黑素調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律。
