中央型肺癌是起源于主支氣管或葉支氣管的惡性腫瘤，可能與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、遺傳因素、慢性肺部疾病等因素有關(guān)，可通過手術(shù)切除、放化療、靶向治療、免疫治療、對(duì)癥支持等方式干預(yù)。
1、解剖特點(diǎn)：
中央型肺癌發(fā)生于肺門區(qū)域，腫瘤常包裹或侵犯主支氣管及肺葉支氣管，易導(dǎo)致氣道阻塞。早期可能表現(xiàn)為局限性支氣管壁增厚，隨著進(jìn)展可形成腔內(nèi)腫塊，影像學(xué)上常見肺不張或阻塞性肺炎征象。這類腫瘤位置特殊，手術(shù)難度通常高于周圍型肺癌。
2、高危因素：
吸煙是首要危險(xiǎn)因素，約85%病例與煙草暴露相關(guān)。石棉、砷等職業(yè)接觸者風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。長(zhǎng)期接觸廚房油煙、工業(yè)廢氣等空氣污染物可損傷支氣管上皮。有肺癌家族史人群患病風(fēng)險(xiǎn)提升30%。慢性支氣管炎、肺結(jié)核等肺部病變區(qū)域易發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。
3、典型癥狀：
刺激性干咳為最常見首發(fā)癥狀，50%患者出現(xiàn)痰中帶血。腫瘤阻塞氣道時(shí)引發(fā)喘鳴音和呼吸困難，合并感染時(shí)咳膿痰。累及縱隔可表現(xiàn)為聲音嘶啞或吞咽困難。約25%病例以副腫瘤綜合征就診，如杵狀指、高鈣血癥等。
4、診斷方法：
纖維支氣管鏡檢查可直接觀察病變并活檢，檢出率達(dá)90%。CT可評(píng)估腫瘤范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，PET-CT有助于鑒別良惡性。痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查適合篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群?？v隔鏡檢查用于明確N2期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，胸腔積液檢測(cè)可進(jìn)行分子分型。
5、治療策略：
早期患者首選肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，新輔助化療可縮小腫瘤體積。III期患者采用同步放化療，常用藥物包括順鉑、依托泊苷。EGFR突變者使用吉非替尼等靶向藥，PD-L1高表達(dá)適用帕博利珠單抗。晚期以姑息治療為主，包括支氣管支架置入、止痛管理等。
患者需絕對(duì)戒煙并避免二手煙，每日保證雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。術(shù)后定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，出現(xiàn)持續(xù)胸痛、咯血等癥狀需立即就診。建議接種肺炎疫苗和流感疫苗預(yù)防呼吸道感染，保持環(huán)境濕度40%-60%減少氣道刺激。
