妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種妊娠中晚期特有的肝臟疾病，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、膽汁酸升高，可能由激素變化、遺傳因素、環(huán)境因素、肝臟代謝異常、免疫功能紊亂等原因引起，可通過皮膚護理、藥物降膽酸、胎兒監(jiān)護、飲食調(diào)整、適時終止妊娠等方式干預。
1、激素影響：
妊娠期雌激素和孕激素水平顯著升高，抑制肝臟毛細膽管膜上轉(zhuǎn)運蛋白功能，導致膽汁酸排泄障礙。高濃度膽汁酸反流入血引發(fā)皮膚瘙癢，常見于手掌腳掌并夜間加重。建議穿著純棉衣物減少摩擦，避免抓撓以防繼發(fā)感染。
2、遺傳易感：
ABCB4基因突變可導致磷脂轉(zhuǎn)運障礙，約15%患者有家族發(fā)病史。此類孕婦可能伴隨脂肪吸收不良導致的維生素K缺乏，表現(xiàn)為凝血時間延長。基因檢測有助于早期識別高風險人群，需加強產(chǎn)前膽汁酸監(jiān)測。
3、環(huán)境誘因：
冬季低濕度環(huán)境可能加重瘙癢癥狀，某些地區(qū)硒元素缺乏與發(fā)病率升高相關。接觸化學溶劑或服用避孕藥史者發(fā)病風險增加2-3倍。保持室內(nèi)濕度40%-60%，避免接觸揮發(fā)性有機化合物有助緩解癥狀。
4、代謝異常：
肝臟ATP8B1蛋白缺陷可破壞膽管細胞極性，引發(fā)進行性膽汁淤積。此類患者常見總膽汁酸＞40μmol/L，可能伴隨黃疸和尿色加深。熊去氧膽酸能競爭性減少毒性膽汁酸蓄積，考來烯胺可阻斷腸肝循環(huán)。
5、免疫失衡：
Th1/Th2細胞因子比例失調(diào)導致膽管上皮細胞凋亡加速，約30%患者檢出抗線粒體抗體陽性。瘙癢程度與膽汁酸水平不完全相關，部分患者出現(xiàn)妊娠期蕁麻疹樣皮疹。地塞米松可調(diào)節(jié)免疫反應，但需警惕血糖升高風險。
患者需每日攝入30g膳食纖維促進膽汁排泄，優(yōu)先選擇燕麥、糙米等低升糖指數(shù)主食。補充水溶性維生素如B12和葉酸，限制動物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入。適度游泳、孕婦瑜伽可改善肝臟血液循環(huán)，但需避免空腹運動。每周2次胎心監(jiān)護聯(lián)合超聲生物物理評分，妊娠37周后應考慮終止妊娠。分娩后24小時內(nèi)復查肝功能，80%患者癥狀在產(chǎn)后48小時自行消退。
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