胃底間質(zhì)瘤的嚴(yán)重程度需結(jié)合腫瘤大小、位置、分裂指數(shù)等因素綜合評(píng)估，建議盡早就醫(yī)明確診斷。
1、腫瘤大?。?/h3>
直徑小于2厘米的胃底間質(zhì)瘤通常為低風(fēng)險(xiǎn)，五年生存率超過(guò)95%；直徑大于5厘米的腫瘤可能侵犯周?chē)M織，需通過(guò)CT或超聲內(nèi)鏡評(píng)估浸潤(rùn)深度。體積較大的腫瘤可能伴隨嘔血、黑便等消化道出血癥狀。
2、細(xì)胞分裂指數(shù)：
每50個(gè)高倍視野下少于5個(gè)分裂象提示低度惡性，超過(guò)10個(gè)則需警惕轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。Ki-67指數(shù)超過(guò)10%時(shí)，腫瘤生長(zhǎng)速度較快，可能發(fā)生肝轉(zhuǎn)移或腹膜種植轉(zhuǎn)移。
3、基因突變類(lèi)型：
c-KIT基因外顯子11突變對(duì)伊馬替尼敏感，預(yù)后較好；PDGFRA基因D842V突變易產(chǎn)生耐藥性?；驒z測(cè)可指導(dǎo)靶向藥物選擇，突變類(lèi)型不同導(dǎo)致五年生存率差異達(dá)40%。
4、轉(zhuǎn)移情況：
局限在胃壁的腫瘤可通過(guò)內(nèi)鏡下切除，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移需聯(lián)合舒尼替尼治療。腹膜轉(zhuǎn)移患者可能出現(xiàn)腹水、腸梗阻，需考慮瑞戈非尼三線治療。
5、臨床癥狀：
無(wú)癥狀的小腫瘤可定期隨訪，突發(fā)劇烈腹痛提示腫瘤破裂出血。進(jìn)行性吞咽困難可能提示賁門(mén)受累，需緊急處理上消化道梗阻。
日常需避免辛辣刺激飲食，選擇魚(yú)肉、蒸蛋等易消化食物，術(shù)后患者應(yīng)分次少量進(jìn)食。恢復(fù)期可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查增強(qiáng)CT監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。術(shù)后第一年每3個(gè)月隨訪腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)體重驟降、持續(xù)腹痛需立即就診。
