肝硬化晚期可通過肝移植、腹水引流、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理、心理疏導等方式治療。肝硬化晚期通常由長期酗酒、病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、遺傳代謝性疾病等原因引起。
1、肝移植：
終末期肝硬化患者可考慮肝移植手術，適用于肝功能衰竭或肝癌符合米蘭標準者。術前需評估心肺功能、感染風險及免疫抑制劑耐受性。常見術式包括經(jīng)典原位移植、活體肝移植。術后需長期服用他克莫司、嗎替麥考酚酯等抗排斥藥物。
2、腹水處理：
頑固性腹水需限鈉飲食配合利尿劑治療，螺內酯聯(lián)合呋塞米是常用方案。大量腹水可行腹腔穿刺引流，每次放液不超過5L。反復發(fā)作者可考慮經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術，該手術通過支架降低門靜脈壓力。
3、營養(yǎng)干預：
患者易出現(xiàn)肌肉萎縮和低蛋白血癥，每日需保證1.2-1.5g/kg蛋白質攝入。夜間加餐可選用乳清蛋白粉、支鏈氨基酸制劑。維生素D和鋅缺乏者需補充相應營養(yǎng)素，必要時采用腸內營養(yǎng)支持。
4、并發(fā)癥防控：
食管靜脈曲張出血需使用普萘洛爾降低門脈壓力，內鏡下套扎治療是首選止血方式。肝性腦病應限制蛋白質攝入，口服乳果糖和利福昔明調節(jié)腸道菌群。自發(fā)性腹膜炎需經(jīng)驗性使用頭孢曲松等抗生素。
5、心理支持：
疾病進展帶來的焦慮抑郁需專業(yè)心理干預，認知行為療法可改善負面情緒。建立病友互助小組有助于緩解心理壓力。疼痛管理可采用階梯鎮(zhèn)痛方案，避免使用肝毒性藥物如對乙酰氨基酚。
晚期肝硬化患者需嚴格禁酒并接種甲肝、乙肝疫苗，每日監(jiān)測體重和尿量變化。飲食選擇高熱量易消化食物如魚肉粥、蒸蛋羹，避免堅硬粗糙食材。適度床邊活動如踝泵運動、抬腿練習可預防血栓形成。出現(xiàn)嘔血、意識模糊等急癥需立即就醫(yī)。
