PPH手術(shù)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)適用于Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔、混合痔及反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔患者，具體適應(yīng)癥包括痔核脫垂需手動(dòng)復(fù)位、保守治療無(wú)效、血栓性外痔急性期過(guò)后以及伴有嚴(yán)重貧血的慢性失血患者。手術(shù)需排除凝血功能障礙、直腸腫瘤、肛周感染活動(dòng)期等禁忌癥。
1、脫垂痔核：Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔表現(xiàn)為排便時(shí)痔核脫出肛門(mén)外，需手動(dòng)復(fù)位或無(wú)法復(fù)位。PPH通過(guò)切除松弛的直腸黏膜，懸吊固定肛墊組織。術(shù)后需保持大便通暢，避免久蹲用力。
2、反復(fù)出血：長(zhǎng)期便血導(dǎo)致血紅蛋白低于80g/L的貧血患者，保守治療如馬應(yīng)龍痔瘡膏、地奧司明片無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)。術(shù)中吻合器可精準(zhǔn)切除出血灶，術(shù)后配合乳果糖軟化糞便。
3、混合痔嵌頓：急性血栓性外痔緩解后，合并內(nèi)痔脫出者適合PPH。手術(shù)能同時(shí)處理內(nèi)外痔，較傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)創(chuàng)傷更小。術(shù)后兩周內(nèi)避免騎自行車等壓迫創(chuàng)面活動(dòng)。
4、保守治療失敗：經(jīng)三個(gè)月規(guī)范用藥如復(fù)方角菜酸酯栓、草木犀流浸液片、飲食調(diào)節(jié)仍反復(fù)發(fā)作。手術(shù)切除病變黏膜可降低復(fù)發(fā)率，術(shù)后需進(jìn)行提肛訓(xùn)練增強(qiáng)括約肌功能。
5、特殊職業(yè)需求：飛行員、駕駛員等久坐人群痔瘡影響工作，或運(yùn)動(dòng)員劇烈運(yùn)動(dòng)加重癥狀。PPH手術(shù)恢復(fù)期約2周，較傳統(tǒng)手術(shù)縮短50%康復(fù)時(shí)間，術(shù)后可逐步恢復(fù)游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。
術(shù)后飲食宜選擇火龍果、燕麥等富含膳食纖維食物，每日飲水2000ml以上。康復(fù)期避免辛辣刺激飲食，三個(gè)月內(nèi)限制舉重、深蹲等增加腹壓運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查肛門(mén)鏡評(píng)估吻合口愈合情況，發(fā)現(xiàn)排便困難、發(fā)熱及時(shí)就診。
