便血伴腹瀉可能由痔瘡破裂、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉出血、結(jié)直腸腫瘤等因素引起，需根據(jù)病因采取局部用藥、抗生素治療、免疫調(diào)節(jié)或手術(shù)切除等措施。
肛周靜脈曲張破裂是常見誘因，排便時(shí)干燥糞便摩擦導(dǎo)致黏膜損傷。典型表現(xiàn)為便后滴鮮血或衛(wèi)生紙染血，血液鮮紅不與糞便混合。溫水坐浴可緩解疼痛，局部使用氫化可的松軟膏、復(fù)方角菜酸酯栓促進(jìn)愈合，纖維素補(bǔ)充劑改善排便狀態(tài)。
志賀菌或沙門氏菌感染引發(fā)腸黏膜潰瘍出血，多伴隨發(fā)熱、里急后重感。血便呈黏液膿血樣，鏡檢可見大量白細(xì)胞。治療需選用諾氟沙星、左氧氟沙星等抗生素，口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水，發(fā)病期間需隔離餐具避免傳播。
自身免疫異常導(dǎo)致結(jié)腸黏膜連續(xù)性潰瘍，可能與遺傳、腸道菌群失調(diào)有關(guān)。特征為反復(fù)黏液膿血便伴腹痛，腸鏡可見假息肉形成。輕中度使用美沙拉嗪、潑尼松控制炎癥，重度需靜脈用英夫利昔單抗，必要時(shí)行全結(jié)腸切除術(shù)。
腺瘤性息肉表面血管受糞便摩擦破裂，出血量取決于息肉大小。無痛性鮮紅色血便多見，較大息肉可能引起腸套疊。結(jié)腸鏡下電凝切除術(shù)或內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)是主要手段，術(shù)后需定期復(fù)查預(yù)防癌變。
進(jìn)展期腫瘤侵蝕血管導(dǎo)致暗紅色血便，常伴排便習(xí)慣改變、體重下降。左半結(jié)腸癌多呈細(xì)條狀便，右半結(jié)腸癌以隱血陽性為主。確診需腸鏡活檢，根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)如Dixon術(shù)、輔助化療奧沙利鉑+卡培他濱方案。
出現(xiàn)血便需記錄出血頻率與性狀，急性期選擇低渣飲食如米粥、軟面條，避免辛辣刺激食物。適量補(bǔ)充動(dòng)物肝臟、菠菜等富鐵食物預(yù)防貧血，出血停止后逐步增加膳食纖維。保持每日30分鐘步行促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免久坐加重痔靜脈淤血。持續(xù)出血超過48小時(shí)或伴隨暈厥需急診處理，中老年患者即使癥狀緩解也應(yīng)完成腸鏡檢查。
