肌壁間子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，位于子宮肌層內(nèi)，屬于最常見的子宮肌瘤類型。其發(fā)生與雌激素水平異常、遺傳易感性等因素相關(guān)，多數(shù)患者無明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)月經(jīng)異常、盆腔壓迫等表現(xiàn)。
肌壁間子宮肌瘤通常由以下因素引起：
雌激素水平過高可能刺激肌瘤生長，育齡期女性發(fā)病率較高。妊娠期雌激素升高可能加速肌瘤增大，絕經(jīng)后雌激素下降則肌瘤多會萎縮。
遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，直系親屬有子宮肌瘤病史者患病風(fēng)險增加2-3倍。某些染色體異常如HMGA2基因重排可能與肌瘤發(fā)生相關(guān)。
孕激素受體異常表達(dá)可能促進(jìn)肌瘤細(xì)胞增殖，研究發(fā)現(xiàn)肌瘤組織中孕激素受體表達(dá)量較正常肌層增高40%-60%。
生長因子調(diào)控失衡如TGF-β、EGF等信號通路激活，可導(dǎo)致肌細(xì)胞過度增生形成瘤體。血管生成因子VEGF的過度分泌還可能促使肌瘤血供豐富。
肥胖與代謝異?？赡芡ㄟ^增加外周雌激素轉(zhuǎn)化促進(jìn)肌瘤發(fā)展，體重指數(shù)每增加10kg/m2，患病風(fēng)險上升21%。
常見癥狀包括月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長，嚴(yán)重者可致貧血。肌瘤增大可能壓迫膀胱引起尿頻，或壓迫直腸導(dǎo)致便秘。部分患者出現(xiàn)下腹墜脹感或腰骶部酸痛，育齡婦女可能合并不孕或流產(chǎn)。
診斷主要依靠婦科檢查結(jié)合影像學(xué)檢查。超聲檢查可明確肌瘤位置、大小及數(shù)量，典型表現(xiàn)為肌層內(nèi)邊界清晰的低回聲團塊。MRI能更準(zhǔn)確評估肌瘤與宮腔關(guān)系，適用于準(zhǔn)備妊娠者或特殊部位肌瘤。宮腔鏡檢查有助于鑒別黏膜下肌瘤，診斷性刮宮可排除子宮內(nèi)膜病變。
無癥狀小肌瘤通常建議定期隨訪，每6-12個月復(fù)查超聲。月經(jīng)異常者可考慮氨甲環(huán)酸等止血藥物，或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)調(diào)節(jié)月經(jīng)。肌瘤體積較大或癥狀明顯時，米非司酮等GnRH類似物可短期縮小肌瘤。手術(shù)治療適用于肌瘤直徑超過5厘米、快速生長或合并不孕等情況，子宮肌瘤剔除術(shù)可保留生育功能，子宮動脈栓塞術(shù)適合希望保留子宮者。絕經(jīng)后新發(fā)肌瘤或疑似惡變者需考慮子宮切除術(shù)。
備孕女性若肌瘤直徑超過4厘米或影響宮腔形態(tài)，建議孕前處理。妊娠合并肌瘤者需警惕流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎位異常風(fēng)險，分娩時可能發(fā)生產(chǎn)后出血。絕經(jīng)后肌瘤持續(xù)增大需警惕肉瘤變可能，惡變率約為0.1%-0.5%。
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