隨著新冠疫情管控的逐步放開，移植患者作為低免疫群體，是新冠病毒的易感人群，如果發(fā)生感染，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽疾病研究院副主任葉少軍給出了專業(yè)解答。
武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽疾病研究院副主任葉少軍
移植患者出現(xiàn)感染癥狀怎么辦？
移植人群的病情相對(duì)復(fù)雜，出現(xiàn)感染相關(guān)癥狀時(shí)，需醫(yī)生協(xié)助判斷有無其他誘因或病因?？赏ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或其他途徑聯(lián)系管床醫(yī)生，判斷是否居家治療。
發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身肌肉酸痛：當(dāng)體溫≥38.5℃，頭痛、咽痛或全身肌肉酸痛等不適癥狀明顯，可以使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，如：對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。但是此類藥物具有一定的腎毒性，應(yīng)盡量減少使用頻率，癥狀緩解后不再需要使用。
腹瀉（拉肚子）：①補(bǔ)充丟失的水和電解質(zhì)，用含水、鹽和糖的溶液補(bǔ)液，比如喝果汁、淡鹽水，或口服補(bǔ)液鹽。②服用止瀉藥物，如：蒙脫石散、易蒙停，不建議使用鹽酸小檗堿片（黃連素），因其可能會(huì)引起免疫抑制藥物濃度改變。調(diào)節(jié)腸道菌群可以使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）、地衣芽胞桿菌活菌膠囊（整腸生）。
咳嗽、咳痰：服用止咳、化痰藥物，比如復(fù)方鮮竹瀝液、宣肺敗毒顆粒、復(fù)方甘草片、乙酰半胱氨酸顆粒、鹽酸氨溴索。（建議服用中成藥前，查看藥品說明書，一般含有五味子成分的藥物不建議使用，因其可能會(huì)引起免疫抑制藥物濃度改變）
咽干、咽痛：華素片、西瓜霜含片。
鼻塞、流涕：撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪或布地奈德噴鼻劑。
中成藥類的感冒藥，比如感冒清熱顆粒、連花清瘟、金花清感、小柴胡顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊等，短期使用，對(duì)腎臟相對(duì)安全。
值得指出的是，請(qǐng)一定要注意查看相關(guān)藥品說明書，相同成分的藥物切勿一起使用，用藥搭配可咨詢醫(yī)師。新冠病毒感染期間要規(guī)律服用免疫抑制藥物，不能私自減藥或停藥，如有病情需要，也要遵主管醫(yī)生醫(yī)囑調(diào)整方案。
移植患者什么情況需要及時(shí)就診？
持續(xù)高熱不退超過3天。
除發(fā)熱以外的其他癥狀持續(xù)加重或不緩解，比如①明顯的呼吸困難、呼吸急促或喘憋，尤其是活動(dòng)后憋氣；②嚴(yán)重胸痛、腹痛；③持續(xù)腹瀉/嘔吐超過3天，不能飲食。
精神狀態(tài)變差，意識(shí)混亂、意識(shí)不清，休克狀態(tài)。
腎移植相關(guān)不良表現(xiàn)：①尿量明顯減少，且充分飲水后無明顯改善；②空腹體重明顯增加；③全身明顯浮腫；④移植腎區(qū)脹痛；⑤持續(xù)血尿。
移植患者是否可接種新冠疫苗？（小標(biāo)3）面對(duì)當(dāng)下形勢(shì)，免疫力低下人群的疫苗接種顯得尤為迫切。根據(jù)國(guó)內(nèi)專家近期總結(jié)的腎移植受者新冠病毒預(yù)防接種共識(shí)，武漢大學(xué)中南醫(yī)院移植醫(yī)學(xué)中心作出如下幾點(diǎn)推薦：
移植受者推薦進(jìn)行疫苗接種，不僅可以預(yù)防新冠病毒感染，同時(shí)也可降低移植受者出現(xiàn)重癥感染、住院和死亡的概率。
移植受者（包括3-17歲的兒童及青少年），無特殊接種禁忌的情況下，可選擇接種新冠病毒滅活疫苗或重組蛋白亞單位疫苗。
移植受者接種新冠疫苗較為安全，不良反應(yīng)發(fā)生率與普通健康人群無明顯差別，疫苗接種不會(huì)增加短期內(nèi)排斥反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
由于免疫力較低，建議增加疫苗接種次數(shù)（如3-4次）以提高疫苗保護(hù)效力。不建議為了提高受者對(duì)新冠疫苗的免疫應(yīng)答而調(diào)整免疫抑制劑的用量，以避免增加急性排斥反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)前未接種新冠疫苗的移植受者，建議術(shù)后3個(gè)月開始接種。但如果社區(qū)新冠病毒感染流行嚴(yán)重，可考慮在移植術(shù)后6周開始接種新冠疫苗。
移植受者在以下特定情況下建議推遲疫苗接種：①近期出現(xiàn)感染或者發(fā)熱，應(yīng)在病情穩(wěn)定后再行接種；②因排斥反應(yīng)接受治療的移植受者，應(yīng)在治療后推遲至少1個(gè)月再接種。
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