胃癌患者可通過鼻飼管置入、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺、口服營養(yǎng)補充、腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注、個性化配方調(diào)整等方式實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。胃癌通常由幽門螺桿菌感染、長期胃潰瘍惡變、遺傳因素、高鹽腌制飲食、吸煙酗酒等原因引起。
短期營養(yǎng)支持首選鼻胃管或鼻腸管，硅膠材質(zhì)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔置入消化道，適用于術(shù)后早期或吞咽功能障礙患者。需每日檢查管道位置，沖洗管道防止堵塞，營養(yǎng)液溫度保持38-40℃。常見并發(fā)癥包括鼻腔刺激、反流性肺炎，喂養(yǎng)時保持30°半臥位可降低風險。
預(yù)計需長期營養(yǎng)支持者適用PEG或PEJ手術(shù)，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)腹壁建立喂養(yǎng)通道。術(shù)后24小時開始低速率輸注等滲營養(yǎng)液，造瘺口需每日消毒換藥?？赡芘c局部感染、導(dǎo)管移位有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、滲液、腹痛等癥狀。術(shù)后2周可逐步過渡至全量喂養(yǎng)。
保留部分胃功能患者可選擇高蛋白營養(yǎng)粉、短肽型制劑、勻漿膳等口服補充。建議分6-8次少量攝入，搭配木瓜蛋白酶輔助消化。選擇乳清蛋白為主的配方可提高耐受性，避免一次性攝入超過200ml液體。
持續(xù)泵注更適合胃切除術(shù)后患者，采用專用腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制輸注速度。初始速率20-30ml/h，每8小時遞增10ml。輸注期間監(jiān)測腹脹、腹瀉癥狀，出現(xiàn)不耐受時改用短肽配方或稀釋濃度。
根據(jù)胃癌分期調(diào)整營養(yǎng)配方，早期患者使用整蛋白標準配方，進展期推薦低脂MCT配方。合并惡病質(zhì)需添加ω-3魚油，放射性腸炎患者適用谷氨酰胺強化配方。定期檢測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標評估效果。
胃癌患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)需配合適度活動促進胃腸蠕動，術(shù)后早期可進行床上踝泵運動。飲食選擇蒸蛋羹、山藥糊等低渣食物過渡，避免高滲糖水刺激腸黏膜。護理重點包括記錄24小時出入量、定期稱重監(jiān)測營養(yǎng)狀況，出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或腹脹需及時影像學(xué)排除腸梗阻。營養(yǎng)支持期間建議補充復(fù)合維生素B族及鋅制劑，改善味覺敏感度提升進食意愿。
