乙肝病毒量達(dá)到抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合肝功能、肝纖維化程度等指標(biāo)綜合判斷?？共《局委熆赏ㄟ^干擾素、核苷類似物等方式進(jìn)行。乙肝病毒量升高通常由免疫耐受期突破、病毒復(fù)制活躍等原因引起。
1、病毒量標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)乙肝病毒DNA載量持續(xù)高于2000 IU/mlHBeAg陽性或20000 IU/mlHBeAg陰性，且伴有ALT水平異常或肝臟組織學(xué)病變時(shí)需啟動(dòng)治療。臨床常用恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等一線藥物抑制病毒復(fù)制。
2、肝功能異常：血清ALT持續(xù)超過正常值上限2倍，或肝活檢顯示中度以上炎癥壞死時(shí)，提示免疫系統(tǒng)已啟動(dòng)對(duì)感染肝細(xì)胞的攻擊。此時(shí)無論病毒載量高低，均建議采用富馬酸替諾福韋二吡呋酯聯(lián)合保肝治療。
3、肝纖維化程度：通過FibroScan檢測(cè)肝臟硬度值≥9.5kPa，或病理檢查顯示≥S2期纖維化，表明肝臟已發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷。這種情況需立即啟動(dòng)抗病毒治療防止肝硬化進(jìn)展，可考慮聚乙二醇干擾素α聯(lián)合核苷類藥物。
4、特殊人群干預(yù)：年齡＞30歲且病毒載量＞10^6 copies/ml的無癥狀攜帶者，或存在肝癌家族史者，建議早期治療。妊娠晚期孕婦病毒量＞2×10^5 IU/ml時(shí)，需在妊娠28周起服用替比夫定阻斷母嬰傳播。
5、并發(fā)癥管理：合并HIV感染、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病時(shí)，需調(diào)整用藥方案。對(duì)于已出現(xiàn)肝性腦病、腹水等失代償期肝硬化患者，即使病毒量較低也需終身抗病毒治療。
日常飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，選擇魚肉、豆制品等易消化食物，避免酒精及高脂飲食。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)HBV-DNA、AFP和肝臟超聲。出現(xiàn)乏力加重、皮膚黃染等癥狀需及時(shí)復(fù)查肝功能，治療期間每3個(gè)月需評(píng)估病毒學(xué)應(yīng)答情況。
