喉癌的治療選擇需根據(jù)腫瘤分期、位置及患者整體狀況綜合評估。手術(shù)切除適用于早期局限性腫瘤，放療更適合保留器官功能或晚期病例，部分患者需聯(lián)合放化療。
1、早期腫瘤：T1-T2期局限性腫瘤可優(yōu)先考慮經(jīng)口激光顯微手術(shù)或喉部分切除術(shù)，五年生存率達80%-90%。術(shù)后發(fā)音功能影響較小，部分患者需短期語言康復(fù)訓(xùn)練。放療對聲帶原位癌控制率約85%-95%，但可能伴隨放射性喉水腫。
2、局部進展期：T3-T4期腫瘤需行全喉切除術(shù)聯(lián)合頸淋巴結(jié)清掃，術(shù)后需食管發(fā)音訓(xùn)練或電子喉重建。同步放化療可保留喉器官功能，3年生存率約50%-60%，但可能發(fā)生吞咽疼痛、黏膜炎等3級毒性反應(yīng)。
3、功能保留考量：放療對聲帶運動功能保護更優(yōu)，適合職業(yè)用嗓者。近距放療或調(diào)強放療可精準(zhǔn)靶向腫瘤，減少周圍組織損傷。術(shù)后放療適用于切緣陽性或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例。
4、并發(fā)癥差異：全喉切除可能發(fā)生咽瘺、頸部感染等手術(shù)并發(fā)癥。放療后約30%患者出現(xiàn)永久性口干，5%-15%發(fā)生喉軟骨壞死。質(zhì)子治療可降低晚期毒性發(fā)生率。
5、綜合治療方案：誘導(dǎo)化療后選擇器官保留策略，或采用靶向治療聯(lián)合放療。PD-1抑制劑用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例，客觀緩解率約15%-20%。多學(xué)科團隊評估應(yīng)包括頭頸外科、放療科及營養(yǎng)支持專家。
喉癌患者術(shù)后需高蛋白流質(zhì)飲食過渡至軟食，放療期間建議低溫食物緩解黏膜炎。發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)術(shù)后2周開始，每日進行腹式呼吸及元音延長練習(xí)。定期纖維喉鏡隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)，戒煙限酒降低第二原發(fā)癌風(fēng)險。心理干預(yù)改善體像障礙，參加喉癌病友互助組織提升社會適應(yīng)能力。維生素E及鋅制劑可能改善放療后味覺障礙。
