蒙脫石散
蒙脫石散在臨床上已廣泛應(yīng)用于成人以及兒童的急、慢性腹瀉等治療，被認為是一種療效確切、無明顯毒副作用的“綠色藥品”。但日常生活中對于蒙脫石散的不規(guī)范使用，如：忽視了蒙脫石散與抗菌藥物相互作用、聯(lián)用不合理等導(dǎo)致了其療效的下降。
所以，本期小編將為您詳細介紹蒙脫石散與各類型藥物尤其是抗菌藥物合用的正確打開方式以及注意事項，以期我們可以達到最佳的用藥療效。
01
蒙脫石散？聽起來很耳熟的樣子
書中記載
蒙脫石是由顆粒極細的含水鋁硅酸鹽構(gòu)成的層狀礦物，其表面積巨大，3g的蒙脫石即可覆蓋正常成年人的整個胃腸壁，并且能夠持續(xù)6小時以上。
有啥特別之處？
蒙脫石散的主要成分為蒙脫石。由于蒙脫石呈層狀結(jié)構(gòu)，其巨大的表面積及非均勻性電荷分布，使其具備很強的覆蓋能力、較高的定位能力以及較強的吸附能力。
優(yōu)勢在哪？
由于蒙脫石散只在腸道發(fā)揮作用，并不進入血液，所以不會影響到肝腎功能。其安全系數(shù)較高，所以成人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、老年人都可使用。
02
服用蒙脫石散應(yīng)該注意些啥？
服藥劑量
應(yīng)嚴格按照藥品說明書規(guī)范用藥，切不可自行增加或減少給藥劑量，以免降低藥效或產(chǎn)生不良反應(yīng)（蒙脫石散單次劑量過大、服藥間隔時間過短、用藥持續(xù)時間過長等可引起胃腸道不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為便秘、肛裂、不完全性腸梗阻）。
蒙脫石散用于成人時：1次1袋（3g），1日3次，口服；蒙脫石散用于兒童時：1歲以下1日1袋，分3次服用；1～2歲1日1～2袋，分3次服用；2歲以上1日2～3袋，分3次服用。
治療急性腹瀉時首次劑量應(yīng)加倍。服藥期間如腹瀉得到抑制，大便糞質(zhì)變稠時即可停藥。
怎樣服用效果最佳？
為避免蒙脫石散與食物發(fā)生黏附，影響其在疾病部位的覆蓋，通常在飯前2小時空腹服用最佳，并在服藥后2小時內(nèi)禁飲禁食。這樣更有利于藥物的充分固定、吸附和抑制細菌、病毒和毒素，同時也保證了蒙脫石散作用在疾病部位的有效性和安全性。
腹瀉時服用蒙脫石散，應(yīng)將其1袋（3g）充分攪拌均勻于半杯溫開水（約50ml）中，并及時服下，以保證服用前后藥物濃度一致。
03
蒙脫石散如何與各類型藥物聯(lián)用？
與益生菌制劑聯(lián)用
蒙脫石散可吸附胃腸道內(nèi)的細菌或病毒，并對消化道黏膜起到保護和修復(fù)作用，之后服用益生菌制劑可恢復(fù)腸道正常菌群，改善菌群紊亂。
所以，當蒙脫石散與益生菌制劑聯(lián)用時，建議先用蒙脫石散，再用益生菌制劑，兩藥間隔時間至少為1～2小時。
如遇蒙脫石散與抗菌藥物、益生菌制劑聯(lián)合使用時，可先服抗菌藥物，后用蒙脫石散，最后用益生菌制劑，各藥間隔時間至少為1～2小時。
與抗菌藥物聯(lián)用
臨床治療腹瀉時，通常將蒙脫石散與抗菌藥物（如諾氟沙星、左氧氟沙星等）聯(lián)用。蒙脫石散與抗菌藥物同時服用時，由于蒙脫石散在胃中對抗菌藥物有強大的吸附作用，會影響其吸收利用，導(dǎo)致抗菌藥物的抗菌活性或效能降低，從而無法達到預(yù)期的治療效果。為保證抗菌藥物的抗菌活性，應(yīng)特別注意用藥順序和間隔時間。
建議服用抗菌藥物1～2小時后再服用蒙脫石散，以減少蒙脫石散對藥物的吸附。比如說，服用左氧氟沙星，間隔1～1.5小時后可再服用蒙脫石散。
與小檗堿、慶大霉素、萬古霉素聯(lián)用
小檗堿和慶大霉素主要發(fā)揮的是局部抗菌作用，而蒙脫石散對小檗堿和慶大霉素的吸附率分別為97%和60%。因此，當蒙脫石散與小檗堿、慶大霉素聯(lián)用時，建議用藥時間至少間隔6小時。同理，口服萬古霉素治療難辨梭狀芽孢桿菌所致的偽膜性腸炎時，也應(yīng)與蒙脫石散至少間隔6小時。
盡量避免與紅霉素、阿奇霉素聯(lián)用
紅霉素、阿奇霉素等肝腸循環(huán)藥物，主要是經(jīng)膽汁排入腸道，在腸道中又被重新吸收。乳糖酸紅霉素靜脈滴注后，主要在肝中濃縮或經(jīng)膽汁排出，并進行腸肝循環(huán)，其中部分在腸道被重新吸收，僅有10%～15%經(jīng)腎臟排泄。由于蒙脫石散可吸附從膽汁排出的紅霉素，降低其血藥濃度，影響其抗菌作用，所以應(yīng)盡量避免聯(lián)用。
本期專家
沈毅
丹東市傳染病醫(yī)院感染一科主任，副主任醫(yī)師。從事傳染病臨床工作20余年，曾進修于北京地壇醫(yī)院，擅長治療各型肝炎（如酒精中毒性肝炎）、脂肪肝、自身免疫性肝病、重型肝病、肝硬化及其并發(fā)癥、腎綜合征出血熱及其他常見傳染病。
