神經(jīng)性帶狀皰疹主要表現(xiàn)為皮膚疼痛、灼熱感、瘙癢以及簇集性水皰，通常沿單側(cè)神經(jīng)分布。神經(jīng)性帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起，常見誘因包括免疫力下降、過度疲勞、精神壓力大等。典型癥狀可分為早期神經(jīng)痛、皰疹期及后遺神經(jīng)痛三個(gè)階段，嚴(yán)重時(shí)可伴隨發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。
1、早期神經(jīng)痛
發(fā)病前數(shù)日常出現(xiàn)局部皮膚刺痛、灼燒感或異常敏感，多發(fā)生于胸背部、腰部或頭面部。疼痛呈陣發(fā)性加劇，可能被誤診為心絞痛、偏頭痛等疾病。此階段尚無可見皮疹，但觸摸患處可能誘發(fā)明顯觸痛。部分患者伴隨輕度乏力或低熱，此時(shí)病毒已沿神經(jīng)節(jié)復(fù)制擴(kuò)散。
2、皰疹期表現(xiàn)
疼痛后3-5天出現(xiàn)成簇紅色丘疹，迅速進(jìn)展為透明水皰，皰液逐漸渾濁。皮疹嚴(yán)格沿單側(cè)神經(jīng)支配區(qū)分布，呈帶狀排列，常見于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支等區(qū)域。水皰可融合成大皰，伴有劇烈神經(jīng)痛，夜間加重。此階段具有傳染性，接觸皰液可能傳播病毒。
3、后遺神經(jīng)痛
約兩成患者皰疹消退后遺留頑固性神經(jīng)痛，持續(xù)超過1個(gè)月。表現(xiàn)為持續(xù)性灼痛、針刺樣痛或痛覺超敏，輕微觸碰即可誘發(fā)劇痛。老年、糖尿病或免疫缺陷患者發(fā)生率更高。疼痛可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響睡眠和情緒，需早期干預(yù)預(yù)防。
4、特殊部位癥狀
三叉神經(jīng)眼支受累時(shí)可引發(fā)角膜炎、結(jié)膜炎，導(dǎo)致視力下降；耳部帶狀皰疹可能出現(xiàn)面癱、耳鳴；骶神經(jīng)受累可致排尿困難。這些特殊類型可能無典型皮疹，僅表現(xiàn)為神經(jīng)痛，易漏診。病毒侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)時(shí)還可引起局部肌肉無力。
5、全身性反應(yīng)
部分患者伴隨中度發(fā)熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，免疫功能低下者可能出現(xiàn)播散性皰疹。重癥患者可發(fā)生皰疹性腦膜炎或脊髓炎，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體癱瘓，需緊急救治。長期使用免疫抑制劑或HIV感染者更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
神經(jīng)性帶狀皰疹患者應(yīng)保持皮疹清潔干燥，避免抓撓以防繼發(fā)感染。急性期可冷敷緩解疼痛，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族攝入，如雞蛋、全谷物等促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物如阿昔洛韋、伐昔洛韋，疼痛明顯者可聯(lián)用普瑞巴林或加巴噴丁。高齡患者建議接種重組帶狀皰疹疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)，出現(xiàn)視力改變、排尿障礙等需立即就醫(yī)。
