剖腹產(chǎn)后建議間隔18-24個(gè)月再考慮懷孕。子宮切口需要足夠時(shí)間愈合，過早妊娠可能增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮肌層愈合分為三個(gè)階段：炎癥期術(shù)后1周、增生期術(shù)后3個(gè)月和重塑期術(shù)后6-12個(gè)月。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟建議兩次分娩間隔不少于19個(gè)月，我國剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩管理指南推薦間隔18個(gè)月以上。臨床數(shù)據(jù)顯示，間隔12個(gè)月內(nèi)懷孕的子宮破裂發(fā)生率達(dá)4.8%，而間隔24個(gè)月后降至0.9%。
一、不同間隔時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：
間隔不足12個(gè)月屬于高風(fēng)險(xiǎn)妊娠，需嚴(yán)格監(jiān)測子宮下段厚度；間隔12-18個(gè)月需通過超聲評(píng)估切口愈合情況；超過18個(gè)月且切口厚度大于3毫米時(shí)，可相對(duì)安全妊娠。哺乳期懷孕需特別注意，催產(chǎn)素分泌可能影響子宮瘢痕穩(wěn)定性。
二、孕前評(píng)估要點(diǎn)：
計(jì)劃二胎前應(yīng)進(jìn)行三維超聲檢查，重點(diǎn)觀察子宮前壁下段肌層連續(xù)性。瘢痕處肌層厚度小于2.5毫米或存在憩室者，需先進(jìn)行宮腔鏡修復(fù)手術(shù)。有兩次以上剖宮產(chǎn)史或既往子宮破裂史的孕婦，建議永久避孕。
備孕階段需每日補(bǔ)充400微克葉酸，控制體重增長在孕前BMI標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。孕期避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，28周后每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。選擇具備緊急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院建檔，分娩方式需根據(jù)孕晚期超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果決定，瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功率約60%，需配備隨時(shí)可用的手術(shù)團(tuán)隊(duì)和血源。
