大腸癌術(shù)后生存期可通過腫瘤分期、手術(shù)效果、輔助治療、基因特征、生活方式調(diào)整等因素評估。生存時(shí)間與病理分期密切相關(guān)，早期患者五年生存率可達(dá)90%以上。

1、腫瘤分期：Ⅰ期患者癌細(xì)胞未突破黏膜下層，術(shù)后五年生存率超過95%。Ⅱ期腫瘤浸潤腸壁全層但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，五年生存率約80%。Ⅲ期存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需聯(lián)合化療，五年生存率降至30-60%。Ⅳ期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以姑息治療為主，五年生存率不足10%。

2、手術(shù)質(zhì)量：根治性切除需保證腫瘤邊緣≥2cm，完整清掃區(qū)域淋巴結(jié)。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)生存率相當(dāng)，但微創(chuàng)技術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥可能影響預(yù)后。

3、輔助治療：Ⅲ期患者推薦奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱的化療方案，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)40%。KRAS野生型轉(zhuǎn)移性患者可采用西妥昔單抗靶向治療。放療適用于直腸癌局部進(jìn)展期病例，能減少盆腔復(fù)發(fā)。

4、分子特征：微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高M(jìn)SI-H患者對免疫治療敏感，PD-1抑制劑顯著延長生存期。RAS/RAF突變提示預(yù)后較差，需加強(qiáng)隨訪監(jiān)測。循環(huán)腫瘤DNA檢測可早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。

5、生活方式：術(shù)后每日攝入30g膳食纖維可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)22%，推薦燕麥、奇亞籽等食材。每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如快走、游泳能提升免疫功能。戒煙限酒、控制BMI<25可改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

規(guī)范隨訪方案包括術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查CEA、每6個(gè)月行胸腹CT，3-5年每半年復(fù)查一次。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、消瘦等癥狀需及時(shí)就診。個(gè)體化營養(yǎng)支持聯(lián)合適度運(yùn)動有助于提升生活質(zhì)量，部分患者可實(shí)現(xiàn)長期帶瘤生存。