高血壓性視網(wǎng)膜病變是長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管損傷的眼底疾病。根據(jù)Keith-Wagener分級(jí)可分為四級(jí)：血管痙攣期、硬化期、滲出期和視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變期。
視網(wǎng)膜血管對(duì)血壓升高極為敏感。早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣性收縮，血管走行變直，分支角度變銳。隨著病程進(jìn)展，動(dòng)脈中層增厚導(dǎo)致銅絲樣改變，動(dòng)靜脈交叉處出現(xiàn)壓跡。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)火焰狀出血、棉絮斑等視網(wǎng)膜缺血表現(xiàn)，黃斑區(qū)可見(jiàn)星芒狀硬性滲出。最嚴(yán)重階段合并視乳頭水腫，提示惡性高血壓。
診斷需結(jié)合眼底檢查與血壓監(jiān)測(cè)。光學(xué)相干斷層掃描可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層增厚，熒光素血管造影能顯示毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)。治療關(guān)鍵在于控制原發(fā)病，血壓需穩(wěn)定在140/90毫米汞柱以下。鈣通道阻滯劑如氨氯地平、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利均可選用。出現(xiàn)黃斑水腫時(shí)可考慮玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物。
該病變是全身血管損傷的窗口表現(xiàn)。合并視乳頭水腫者5年生存率不足50%，定期眼底檢查對(duì)評(píng)估高血壓靶器官損害具有重要意義。建議高血壓患者每年進(jìn)行散瞳眼底檢查，出現(xiàn)視力下降、視物變形等癥狀需立即就診。
