近日，一則混用感冒藥導(dǎo)致喪命的新聞被各大自媒體和網(wǎng)站轉(zhuǎn)載：27歲男性碩士研究生小劉因感冒，自行去藥店購買多種常用感冒藥混合服用，最終因?qū)σ阴０被舆^量導(dǎo)致中毒性肌溶解和肝腎衰竭，8個臟器系統(tǒng)5個衰竭，兩家三甲醫(yī)院，數(shù)十名醫(yī)護人員，動用了最先進的搶救措施和設(shè)備，但依然沒能挽救他的生命，從入院到去世僅7天。今天這篇文章，就來說說對乙酰氨基酚藥物過量到底是怎么回事，還有哪些藥物不能混合聯(lián)用。
小劉入院時，血常規(guī)報告單上白細胞和血小板低到不能再低，體溫41℃，高流量吸氧也無法緩解他的缺氧和呼吸困難；心跳極快、且不斷出現(xiàn)室性早搏；血壓不斷下降，出現(xiàn)休克……
經(jīng)了解，小劉最初的癥狀的確是“感冒、發(fā)熱”，他自己去藥店買了很多種感冒藥，因為體重較大，加倍劑量吃了不少，但吃后幾天不管用，還是發(fā)熱，后來出現(xiàn)腹瀉，堅持了7天實在熬不住才來醫(yī)院。
入院后血液檢查提示，小劉全身的肌肉正在溶解，腎功能衰竭，肝功能衰竭，嚴重凝血功能障礙……
小劉最終搶救無效離世，他的媽媽悲痛欲絕：年輕力壯的兒子，不過是多吃了幾種普通的感冒藥，怎么還能要了命呢？
對乙酰氨基酚是歐美地區(qū)自殺的首選藥物
對乙酰氨基酚也稱為撲熱息痛，是目前臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，約80％的抗感冒藥都含有對乙酰氨基酚。如果超量服用含有對乙酰氨基酚的感冒藥，存在肝損害、甚至衰竭的風(fēng)險。
美國食品與藥物管理局（FDA）2014年曾發(fā)出公告，限制醫(yī)生對含有對乙酰氨基酚成分感冒藥的臨床應(yīng)用。FDA認為過量服用對乙酰氨基酚將有可能導(dǎo)致嚴重肝臟損害，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭乃至死亡。在歐美地區(qū)，對乙酰氨基酚是自殺的首選藥物。
對乙酰氨基酚的肝損害發(fā)生與否，與患者服用劑量有關(guān)。成人一次服用對乙酰氨基酚10~15g（150~250mg/kg）后就會引起肝毒性；20~25g或更高的劑量可能致死。小劉的悲劇就來源于退燒心急，各種感冒藥混在一起亂吃，于是最終導(dǎo)致急性爆發(fā)性的肝損傷。
事實上，很多人都有根據(jù)自己的經(jīng)驗自行用藥的經(jīng)歷，殊不知，“是藥三分毒”，不同的藥物成分配伍，會產(chǎn)生意想不到的毒性作用，盲目使用，“服藥就變成了服毒”。
正確服用感冒藥的方法
成人
一般來說，成人攝入對乙酰氨基酚一次不應(yīng)超過500毫克，兩次用藥間隔時間不宜低于6小時，每日攝入最大量應(yīng)不超過2000毫克，療程不應(yīng)該超過3天。
兒童
小兒按每次、每公斤體重10~15毫克，或按體表面積每天1.5克／平方米，分次服，每4~6小時1次；12歲以下兒童每24小時不超過4次量，療程不超過5天。
嬰幼兒
也有報道認為，對乙酰氨基酚在新生兒體內(nèi)排泄緩慢，毒性相對增強，3歲以下嬰幼兒應(yīng)避免使用。
患者服用藥物時，可以對照藥物說明書查看其中的對乙酰氨基酚的含量，幾種藥物同時服用時，對乙酰氨基酚的總和應(yīng)當(dāng)小于500毫克；此外有肝硬化、脂肪肝、肝炎、膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石以及營養(yǎng)不良的患者應(yīng)當(dāng)慎用對乙酰氨基酚類藥物。
不能混搭服用的藥物組合
1.感冒靈顆粒（復(fù)方感冒靈顆粒）+氨咖黃敏膠囊（復(fù)方氨酚烷胺片）
原因：這是最常見的重復(fù)用藥，4種藥物之中含有對乙酰氨基酚、咖啡因、馬來酸氯苯那敏，無論如何搭配，都存在重復(fù)用藥，聯(lián)用會增加肝腎毒性與中樞抑制的不良反應(yīng)。
2.布洛芬+雙氯芬酸鈉
原因：兩者有同類型成份，如聯(lián)用會加重不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，如消化性潰瘍、腎毒性等。
提示：不少中成藥含有化學(xué)藥成份，如消渴丸（含有格列本脲）、新癀片（含有吲哚美辛）、脈君安片（氫氯噻嗪）、珍菊降壓片（氫氯噻嗪、可樂定、蘆?。┑?，搭配用藥時一定要避免與含相同成份的藥物同用，以免增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。
3.抗病毒口服液+小兒感冒顆粒
原因：抗病毒口服液成分板藍根、石膏、蘆根、生地黃、郁金、知母、石菖蒲、廣藿香、連翹等。
小兒感冒顆粒成分廣藿香、菊花、連翹、大青葉、板藍根、地黃、地骨皮、白薇、薄荷、石膏。
兩種藥物功效相同，組方中均含有廣藿香、板藍根、石膏，其中板藍根性味苦寒，石膏性味大寒，疊加使用，小兒脾胃難受其寒。
4.復(fù)方氨酚烷胺+板藍根顆粒+撲爾敏+維生素C
原因：復(fù)方氨酚烷胺制劑（片、膠囊、顆粒）均含對乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、人工牛黃、咖啡因。
再聯(lián)合使用撲爾敏，撲爾敏劑量嚴重超標，其不良反應(yīng)是嗜睡，撲爾敏致昏睡不醒的報道屢見不鮮，都是過量造成的。嗜睡不怕，怕的是不醒。
5.阿奇霉素+復(fù)方甘草片
原因：后果是QT間期延長，使心律失常，嚴重者可導(dǎo)致死亡。二者不能聯(lián)合使用。
6.蒲公英顆粒+銀黃含片+金銀花+羅漢果+阿奇霉素
原因：蒲公英顆粒成分蒲公英，銀黃含片成分金銀花、黃芩。蒲公英、金銀花、黃芩都為苦寒之藥，再聯(lián)合金銀花、羅漢果茶，易傷脾胃。建議不要聯(lián)合使用。
7.撲爾敏+酮替芬
原因：酮替芬為抗組胺藥，其抗組胺作用為撲爾敏的10倍，并且長效。美敏偽麻中已含有撲爾敏，再聯(lián)合酮替芬，如遇到不耐受患者，可真的要昏睡不醒了。
提示：撲爾敏等抗組胺藥千萬不能聯(lián)合使用。
8.貝諾酯+對乙酰氨基酚/阿司匹林
原因：三種藥物均有解熱鎮(zhèn)痛作用，貝諾酯為對乙酰氨基酚和阿司匹林形成的酯化物，如再聯(lián)合對乙酰氨基酚或阿司匹林使用，對乙酰氨基酚過量，導(dǎo)致嚴重肝損傷，甚者致死亡，阿司匹林過量，引起胃腸道出血。
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