小兒處于生長發(fā)育階段，在解剖、生理方面有明顯的特點，許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，對許多藥物極為敏感，這些特點決定了藥物在小兒體內(nèi)的過程與成人不同。由于用藥特殊化、復(fù)雜化，從而要求醫(yī)生在用藥品種、劑量、劑型、規(guī)格、用法等方面作出更為細(xì)致的考慮。
小兒發(fā)育可分為新生兒期、嬰幼兒期和兒童期三個階段，在不同階段存在不同的用藥特點。一般來說，小兒不宜用或禁用以下藥物:
1.四環(huán)素類藥物 四環(huán)素類藥物可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良、牙齒著色變黃和骨生長抑制，故8歲以下兒童禁用。這類藥物有、土霉素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)、米諾環(huán)素(美滿霉素)、胍甲環(huán)素、地美環(huán)素、美他環(huán)素等。
2.喹諾酮類藥物 這類藥物可引起幼年狗及其他哺乳動物的骨關(guān)節(jié)，特別是負(fù)重骨關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷，故18歲以下未成年人禁用。這類藥物很多，常用的有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。
3.激素類藥物 這類藥物會遮蓋炎癥癥狀，還可引起內(nèi)分泌功能紊亂，一般情況下應(yīng)盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素，如可的松、潑尼松(強(qiáng)的松)、地塞米松等。雄激素如甲睪酮、丙酸睪酮等長期應(yīng)用會使骨骼閉合過早，影響小兒生長發(fā)育，尤其是正在患水痘的小兒更要禁用。
4.解熱鎮(zhèn)痛藥 含吡唑酮的復(fù)方制劑如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等，其解熱鎮(zhèn)痛效果肯定，但小兒不宜連續(xù)使用，很容易引起再生障礙性貧血和紫癜。又如新生兒使用阿司匹林或含阿司匹林的制劑易導(dǎo)致雷耶氏(Reye’s)綜合征(一種常見的急性腦部疾病，病死率高達(dá)50%)。阿司匹林對嬰幼兒的聽神經(jīng)也有損害。
感冒通的主要成分之一的雙氯芬酸鈉，兒童服用易引起血尿，不宜作為兒童治療感冒的常用藥，3歲以下兒童禁用。雙氯芬酸鈉緩釋片因劑量較大(每片75mg)，兒童及青少年也不宜使用。
對乙酰氨基酚也是目前應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥，其療效好，口服吸收迅速、完全，但應(yīng)注意使用劑量不宜大，3歲以下兒童應(yīng)慎用。
5.氨基糖苷類藥物 如鏈霉素、慶大霉素、小諾霉素、阿米卡星、西索米星等，連續(xù)使用易造成小兒聽神經(jīng)和腎功能損害，6歲以下兒童禁用。
6.止瀉藥 復(fù)方地芬諾酯(復(fù)方苯乙哌啶)，適用于急、慢性功能性腹瀉和慢性腸炎的治療。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5mg、硫酸阿托品0.025mg，其中地芬諾酯對腸道作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌。由于國內(nèi)外不斷有應(yīng)用該藥致小兒中毒甚至致死的報道(死亡病例集中于小于2歲的嬰幼兒)，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此2歲以下嬰幼兒禁用，2歲以上小兒應(yīng)慎重使用(嚴(yán)格控制用藥劑量)。
洛哌丁胺(易蒙停)，適用于各種病因引起的急、慢性腹瀉的治療。但其作用較地芬諾酯強(qiáng)而迅 速，用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng)，如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，加之曾有新生兒用藥致死的報道，故國 內(nèi)外均限制其用于低齡兒，如我國易蒙停使用說明書中就規(guī)定:5歲以下兒童禁用。
藥用炭，能吸附導(dǎo)致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無毒刺激物，減輕對腸壁的刺激，減少腸蠕動， 從而起到止瀉作用。但由于該藥吸附作用強(qiáng)烈且無選擇性，對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生長活性均有 影響，長期應(yīng)用可致小兒營養(yǎng)不良，故禁止3歲以下小兒長期應(yīng)用。
7.驅(qū)蟲藥 腸道寄生蟲病(如蛔蟲、蟯蟲等)在兒童中感染十分普遍，尤其在我國農(nóng)村，幾乎有95% 的兒童都有不同程度感染。因此，對兒童來說，定時化驗大便，弄清體內(nèi)有無寄生蟲，有哪種寄生蟲， 很有必要。有的家長一發(fā)現(xiàn)孩子面黃肌瘦、食欲不振，未經(jīng)檢查便認(rèn)為有蟲，盲目服驅(qū)蟲藥后不見蟲體 排出，又再服，以致影響了孩子的健康。
驅(qū)蟲藥有很多種，有的對多種寄生蟲有效，有的僅對少數(shù)寄生蟲有效。常用的驅(qū)蟲藥有阿苯達(dá)唑(腸 蟲清)、哌嗪(驅(qū)蛔靈)、噻嘧啶(抗蟲靈)、左旋咪唑、甲苯咪唑、苦楝皮、烏梅、使君子等。這些藥 都有一定毒性和副作用，如阿苯達(dá)唑、驅(qū)蛔靈雖然毒性低，但常服或過量都可引起頭暈、頭痛、嘔吐及 肝功損害，故藥品說明書規(guī)定2歲以下兒童禁用。苦楝皮苦寒?dāng)∥?，過量還可引起中毒死亡，5歲以下兒 童禁用。
8.抗感染藥物 如磺胺類、呋喃妥因、呋喃唑酮、氯霉素、新生霉素可使新生兒出現(xiàn)溶血、灰嬰綜合 征、高膽紅素血癥，故新生兒禁用。按藥品說明書規(guī)定，6個月以下嬰幼兒不宜使用;替硝唑注射液，12歲以下少兒禁用;奧硝唑注射液，3歲以下兒童不宜使用。
9.抗酸藥 H2受體拮抗劑如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等連續(xù)使用對小兒的肝、腎功能、造血系 統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定損害，故16歲以下兒童不宜使用。
10.抗過敏藥 鹽酸苯海拉明、茶苯海明、鹽酸地芬尼多等，6個月以下嬰幼兒禁用。西替利嗪，6歲 以下兒童禁用或不宜使用。
總之，小兒體格和器官功能等方面都處于不斷生長發(fā)育的時期，隨著藥品的日益增多，用藥的安全 性越來越受到重視，正確選擇藥物并合理使用，以保證少年兒童用藥安全，關(guān)愛下一代的健康成長，乃 當(dāng)前兒科醫(yī)生和家長應(yīng)當(dāng)重視的問題。
